domingo, 27 de febrero de 2011

MATERIALES: Pinceladas y breve explicación


A veces, cuando me pongo a charlas con compañeros sobre la podología, muchos en algunas ocasiones me dicen: “Yo para tratar los papilomas utilizo solo esto, y es lo mejor”, “yo solo utilizo plantillas de polipropileno” ó “yo solo utilizo plantillas de resina”, etc, etc…


Digo todo esto, porque soy de los que pienso que en las ciencias de la salud, y en la podología no iba a ser menos, no se puede descartar ningún tratamiento categóricamente y no debe uno cerrarse vías de tratamiento así porque si. También es cierto que todo no se puede saber, pero pienso que cada paciente necesita unos determinados materiales para la confección de su plantilla y otros pacientes otros materiales, no quitando de esa forma que uno tenga predilección o sepa trabajar un material mejor que otro, no sé si me entendéis.

Todo esto rollo que os he contado viene a cuento, ya que intentare mostrar algunos de los materiales más utilizados, o que yo mas uso en el taller para realizar las ortesis. Por eso, esta nueva entrada, me gustaría dedicársela, si se me permite, a los futuros y jóvenes podólogos, que os queda poco para acabar la carrera o la terminasteis recientemente.

En el mercado existen infinidad de materiales distintos y las casas comerciales no paran de sacar productos nuevos al mercado, y a veces, para el que acaba de empezar en este mundo, se ve un poco desbordado con tantos materiales. Por eso intentare de la forma más amena posible, hacer un breve repaso y una síntesis de los materiales básicos, desde mi punto de vista, que debemos de tener en un taller para realizar unas plantillas.

Ya de paso, animaros a realizar vuestras aportaciones y comentarios sobre los materiales que utilizáis o si veis que me he dejado alguno importante sin comentar, y así fomentar la participación en el blog. Por eso, aprovechando el tema de esta entrada, he puesto una pequeña encuesta sobre los materiales que mas utilizáis a la hora de realizar o prescribir vuestras plantillas.



Donde existe más variedad a la hora de elegir materiales, es en el tema del forro, ya que existen en el mundo del EVA mil y una características, grosores, colores, durezas, etc, en el cual daría para realizar bastantes entradas referente al EVA. En mi caso, yo me suelo decantar, para el forro superior de EVA de 2 ó de 3 mm de grosor y de 25º Shore A de dureza y de 2 mm y 35º Shore para cuando coloco forro inferior a nivel de antepié. [IMAGEN SUPERIOR]


Además para el forro, también recomiendo y utilizo el Plastazote de 3 mm para los pacientes diabéticos, ya que es un material hipoalergenico y algún material especifico para la hiperhidrosis, en mi caso utilizo uno que contiene carbono, va muy bien para el sudor pero tiene como inconveniente que a veces coge un poco de olor.[IMAGEN INFERIOR]



El resto de EVA que suelo utilizar es para piezas, estabilizadores, cuñas, etc. En esto me decanto por utilizar EVA de 4 y de 6 mm de grosor (ya lo pulo depende lo que necesite) de 60º Shore A para: estabilizadores, cuñas y posteos, y de 35º Shore A de 5 mm para descargas en “U” fenestradas en metatarsalgias.


Y también, el Poron de 3 mm como material de amortiguación y de absorción de impactos. Para esta función existen otros tipos de materiales “de nueva generación”, PTT o el EVA de 25º Shore de 3-4 mm, pero me decanto por el Poron que me resulta más completo desde mi puto de vista. [IMAGEN INFERIOR]


Como veis, he realizado una pequeña síntesis, ya que mi idea, es compartir el concepto que tengo de que con pocos materiales si son los adecuados, se pueden realizar unas buenas plantillas. Esta es solo mi humilde opinión y mi punto de vista, comentando esto porque conozco compañeros que tienes 7 tipos de forros distintos, EVA de mil densidades y grosores, etc. Con esto quiero decir a los que acabáis de empezar, que desde mi punto de vista estos son los materiales básicos y poco a poco dependiendo de vuestras necesidades y preferencias ir aumentando vuestra variedad de los mismos en el taller.


En posteriores entradas os comentare los materiales utilizados para la carcasa o estructura de la plantilla, como son el Polipropileno, Resinas, EVA, etc. Pero eso lo dejaremos para más adelante, ¿si os parece bien?.

Para concluir, me gustaría pediros disculpas, ya que me he dado cuenta que los documentos que os he adjuntado en entradas anteriores no se pueden descargar. Por eso, hasta que encuentre una solución al problema, no colgare nada mas en este formato y agradecería a los lectores del blog que si veis más errores de este o de otro tipo en el blog, me aviséis mediante un comentario.

Ciao.

martes, 22 de febrero de 2011

MEDIAL Y LATERAL HEEL SKIVE

Dibujo 1
En las entradas anteriores, hemos estado hablando de la Teoría del eje rotacional del ASA y de la palpación y localización de dicho eje. Por eso, y para concluir con este tema de gustaría hablaros de la fabricación e indicaciones del Medial y Lateral Heel Skive.

El Medial y Lateral Heel Skive, fue ideado por el podiatra Kevin Kirby a raíz o como variante de la Ortesis Invertida de Blake y sobre todo como medida de tratamiento ortopodológico derivado de su teoría del eje rotacional. (Kirby KA. The medial heel skive technique. Improving pronation control in foot orthoses. J Am Podiatr Med Assoc 1992 82: 177-188)

Este tratamiento, no son más que unas cuñas intrínsecas en el retropié. Esto quiere decir que el Medial Heel Skive es un limado interno en el retropié del molde de escayola y el Lateral Heel Skive en el externo, simplificando la explicación de esta forma. La variante más importante es que las cuñas al ser intrínsecas son más funcionales que las extrínsecas, ya que el momento de fuerzas reactivas del suelo que actúan son mayores, siendo su función más efectiva.


MEDIAL HEEL SKIVE
Se realiza de la siguiente manera:
1. Imagen de los moldes



2. Marcar el tercio medial del calcáneo. Se divide la parte plantar del calcáneo en tres y marcas el tercio medial (como si fuera una cuña supinadora de retropié)


3. Marcar los milímetros que quieres que tenga el Medial, por tanto al ser una cuña intrínseca, lo que tienes que quitar. En el caso de la imagen son 6 mm. Yo clavo la punta del cuchillo 6 mm y limo hasta que desaparece la marca.

4. Se angula la lima a 15º y se lima como he comentando antes. En el dibujo 1 de arriba del todo, aparece resumido gráficamente todo el proceso.


5. Estado final. Para terminar, lo que hay que hacer es redondear los bordes para que quede más funcional. Visión frontal y lateral del Medial terminado.






Puntos importantes:
- Indicaciones: hiperlaxitud ligamentosa, sindrome del seno del tarso, medicalización excesiva del eje del ASA e insuficiencia del tibial posterior, sobre todo, es decir, cuando quieres provocar grandes momentos supinadores.

- La cantidad de lijado en el tubérculo medial del calcáneo, depende segun lo que se quiera corregir, por ejemplo, en correcciones leves 2mm, en moderadas 4-6 mm (es lo que más suelo utilizar) y en severas de 6-8 mm.

- La angulación del lijado puede ser de 10º ó 15º, dependiendo del grado de corrección que se suela hacer, normalmente yo lo hago a 15º.

- Normalmente el Media Heel Skive se suele asociar a una cuña pronadora de antepié (3-5 mm de altura máxima en 5 meta y de EVA duro) para ayudar a equilibrar momentos supinadores y pronadores y facilitar o promover el mecanismo de Windlass.

- Contraindicaciones de Medial: no se debe poner en pacientes con atrofia de la almohadilla grasa plantar, con bursitis subcalcanea y espolones calcáneos o atrapamiento de alguna rama nerviosa y en pacientes con mucha inestabilidad, esto en reglas generales.

- Para finalizar se termoconforma el Polipropileno igual que siempre y se coloca un elemento estabilizador de EVA duro o de polipropileno en el retropié, quedando una cuñas supinadora de retropié intrinseca y más efectiva que si se la pones de forma convencional ya que de esta forma aumenta las fuerzas reactivas del suelo a nivel de retropié en la plantilla.


LATERAL HEEL SKIVE
El Lateral, se realiza igual, pero el lijado se hace en el tubérculo lateral. El lijado es a 10º y unos 3-4 mm no más. Las contraindicaciones son las mismas, pero no así las indicaciones: Pacientes con pies supinados, tendinitis de peroneos, ejes lateralizados, inestabilidades de la marcha causada por supinación excesiva, etc.. [IMAGEN INFERIOR]


Con esto ya cerramos, de momento, este pequeño “monográfico” sobre la Teoría del eje rotacional del ASA, esperando que haya sido de vuestro interés y os dejo más información sobre congresos:
II Symposium Internacional de Biomecánica y Podología Deportiva, que se celebrara en Madrid los días 10 y 11 de junio, organizado por la Sociedad Española de Biomecánica y Ortopodologia http://www.sebior.org/ y  por la Asociación Española de Podología Deportiva http://www.aepode.org/

Haciendo una pequeña reflexión personal y sobre todo por lo comentado en la última entrada del Blog de Quiroshttp://blogdequiros.blogspot.com/ que lleva por título: Reunión en Tablas del Consejo. Fiebre de Masters. Me he dado cuenta que en muchas de mis entradas del blog para concluir, estoy poniendo información sobre cursos y masters y ya llevo puesto unas 4 ó 5, y solo de cursos referentes sobre la temática del blog (orto, biomecánica, podología deportiva..) y pienso que a lo mejor, como comenta Quiros, hay una saturación de cursos en Podología. Esto pienso que es bueno, ya que significa que la profesión va creciendo y que si hacen cursos es porque la gente va viendo de esta manera que a los podólogos nos gusta formarnos, pero….. lanzo algunas preguntas: ¿No son demasiados?, ¿al final un 30-40% siempre son las mismas personas en los cursos?, ¿son necesarios tantos curso?, ¿están acordes calidad-precio?....solo son reflexiones.
Nos vemos….