ORTESIS INVERTIDAS II: REALIZACION

Hola de nuevo a todos, después de estas vacaciones de verano, vamos a retomar el tema de la última entrada sobre las ortesis invertidas y vamos a continuar ahora hablando y explicando la realización de este tipo de ortesis.

Como ya comente y como repaso, la ortesis invertida u ortesis invertida de Blake, lo que se realiza es invertir determinados grados el molde de escayola y así de esta manera una vez concluida la plantilla, se invertirá todo el pie. Los grados de inversión varias y Blake los describe entre 10º y 30º grados de inversión.

La manera de realizarlo, es, colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde de escayola, y colocarlo de tal manera que se invierta el molde los grados que deseemos y completar ese espacio de toda la columna interna con escayola para que de esta manera, luego  termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado. (IMAGEN 1)

IMAGEN 1

Ampliando y explicando paso a paso la realización de esta plantilla:

Colocando el clavo en la cabeza del primer metatarsiano

Midiendo con un goniometro, los grados de inversion que queremos realizar en el molde positivo,
en este caso, de 5º grados

Visión posterior del molde con el clavo del primer metatarsiano colocado a 5º grados
de inversión

El siguiente paso, es colocar de escayola, toda la zona medial del molde,
para "rellenar" todo el espacio del ALI y del primer metatarsiano

Visión plantar del recrecido de escayola en la zona anteriormente comentada
en el molde

A continuación, tenemos que realizar uno de las pasos mas importantes, y es con una pequeña espátula
limamos y alisamos dandole forma al ALI y angulando la inversión en la zona de las cabezas matatarsales
muriendo la escayola a cero en cabeza de 4º metatarsiano

Visión lateral del molde una vez acabado el lijado y alisado del recrecido de escayola

Y visión postero-lateral del mismo, pudiendo observar con la linea de referencia del retropié,
la inversion realizada y en la zona de antepié el relleno de escayola del primer metatarsiano

Uno de los grandes problemas que suelen dar las ortesis invertidas, son los excesivos grados de inversión que en muchos casos, por la patología y tipo de pie del paciente, se tienen que realizar, con las consecuencias que a veces pueden ocasionar (inestabilidad, irritación de la fascia, etc).

Por eso, para evitar tener que invertir en determinados casos tanto la ortesis en 15º, 20º, 30º, lo que se puede hacer es asociar la inversión completa del molde de escayola con un Medial Heel Skive a nivel de retropié (IMAGEN 2). De esta manera, conseguimos el mismo efecto supinador en nuestra plantilla, pero sin la necesidad de tener que invertir tanto el molde de escayola, ya que de esta manera, con 5º grados de inversión del molde como mucho, sería suficiente, sin tener que llegar a los 20º-30º de inversión descritos por Blake.

IMAGEN 2

Aquí os dejo un pequeño esquema o algoritmo de tratamiento de asociación de ortesis invertida y Medial Heel Skive.

ASOCIACION MEDIAL HEEL SKIVE (MHSK)- ORTESIS INVERTIDA

•      Corrección leve/moderada: Inversión 2º - 3º + MHSK 3-4 mm

•       Corrección moderada/severa: Inversión 4º - 5º + MHSK 4-5 mm

•       Corrección severa: Inversión 5º - 7º + MHSK 5-6 mm

Como cada vez que puedo para concluir, os voy a dejar información adicional, en este caso el enlace de una entrada del blog de Richar Blake, (http://www.drblakeshealingsole.com/) en el cual explica paso a paso la realización de su ortesis invertida.

Por si queréis ampliar información sobre el tema, os dejo varias referencias bibliográficas de interés referentes a las ortesis invertidas.

           - Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast  Newsletters, Precision Intricast, Inc, Payson, Arizona, 1997.

 - Valmassy RL. Pathomechanics of the lower extremity function. In: Valmassy RL, ed. Clinical Biomechanics   of the Lower Extremities. St Louis: Mosby, 1996: 59-84.

  - Pascual Huerta J, Hernández Perdiguero J, Álvarez Ignacio N, Fraile Uceta ME. Efecto de las Ortesis        Funcionales sobre la posición frontal en estática del calcáneo y tibia. Podología Clínica 2010; 11 (1): 18-   25.

  - Williams DS, McClay D, Baitch P. Effect of Inverted Orthoses on Lower-Extremity Mechanics in Runners.   Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 35, No. 12, pp. 2060–2068, 2003

ORTESIS INVERTIDAS: TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Después de algún tiempo si escribir, voy a hablar sobre un tema que me gusta mucho y siempre he querido compartirlo en el blog, pero por unas cosas y otras, y sobre todo falta de tiempo, todavía no lo había hecho.

Y es sobre las ortesis invertidas u ortesis funcionales, las cuales, basan su acción en producir cambios en las posiciones y momentos articulares del pie.

En las ortesis invertidas, se invierte distintos grados el molde positivo de escayola y se desarrollaron como un enfoque de tratamiento más agresivo para cuando las demás ortesis fracasan.

Las indicaciones generales de las ortesis Invertidas son:

- En pacientes con hiperpronación excesiva del ASA.

- Pies planos infantiles flexibles  moderadamente severos o severos.

Ortesis funcionales, hay de dos tipos, uno es la Ortesis Invertida de Root, y fue el podiatra americano Mentor Root, el que ideo este tipo de ortesis. Como sabemos, el modelo biomecánico de Root), que a grandes rasgos, basa su teoría en el concepto de neutralidad de la articulación subastragalina (ASA) y promulga, que todo lo que estuviera fuera de esa neutralidad era propenso a patología. Por lo tanto, sus ortesis funcional se basaba en colocar en la posición “lo más neutra posible” el molde de positivo de escayola y a partir de ahí, termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado.

Para que se entienda mejor, pongo un ejemplo, si un paciente con exceso de pronación y un Metatarsus Primus Elevatus, el cual se le toma el molde en posición neutra como describe Root, al tener el molde positivo de escayola, este Metatarsus Primus Elevatus será transferido y el molde de escayola tendrá el primer metatarsiano elevado y por tanto será inestable, lo que se realiza en este tipo de ortesis, es colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde, estabilizarlo y así completar ese espacio con escayola para que de esta manera, el molde este estable y en una posición neutra. (IMAGEN 1)

IMAGEN 1

El otro tipo de ortesis funcionales, es la ortesis invertida u ortesis invertida de Blake, la cual fue idea por el podiatra americano que les da el nombre Richar Blake. En estas ortesis, lo que se realiza es invertir determinados grados el molde de escayola y así de esta manera una vez concluida la plantilla, se invertirá todo el pie. Los grados de inversión varias y Blake los describe entre 10º y 30º grados de inversión.

La manera de realizarlo, es, colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde de escayola, y colocarlo de tal manera que se invierta el molde los grados que deseemos y completar ese espacio de toda la columna interna con escayola para que de esta manera, luego  termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado. (IMAGEN 2 y 3)

IMAGEN 2

IMAGEN 3

Si no ha quedado muy claro, no preocuparos, porque en una próxima entrada, explicare con imágenes secuenciadas como se realizan todos estos pasos uno a uno, y de esta forma lo podréis comprender mejor.

Este tipo de ortesis, al más agresivas a la hora de corregir una deformidad en pronación del pie, los problemas que puede ocasionar pueden ser varios:

- Excesiva supinación  articulación  mediotarsiana

-  Incremento corrección antepié  en varo

-  Excesivo aumento de la flexión dorsal del  primer radio

- Inestabilidad del pie por exceso de inversión o supinación del mismo.

Como todos los tratamientos, estas ortesis, también tienes sus contraindicaciones, y por tanto, hay que tener especial cuidado en pacientes que presenten:

- Atrofia de la almohadilla grasa plantar

-  Bursitis subcalcanea y espolón calcáneo

-  Inestabilidad crónica de tobillo

-  Poca movilidad de la columna interna

Como ya he comentado, en la próxima entrada, veremos y explicaremos mas detenidamente, la realización de la ortesis inverdida de Blake, pero mientras tanto, por si queréis ir ampliar información sobre el tema, os dejo varias referencias bibliográficas de interés referentes a las ortesis invertidas.

•           Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast Newsletters, Precision Intricast, Inc, Payson, Arizona, 1997.
•         Valmassy RL. Pathomechanics of the lower extremity function. In: Valmassy RL, ed. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. St Louis: Mosby, 1996: 59-84.
•           Pascual Huerta J, Hernández Perdiguero J, Álvarez Ignacio N, Fraile Uceta ME. Efecto de las Ortesis Funcionales sobre la posición frontal en estática del calcáneo y tibia. Podología Clínica 2010; 11 (1): 18-25.
•              Williams DS, McClay D, Baitch P. Effect of Inverted Orthoses on Lower-Extremity Mechanics in Runners. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 35, No. 12, pp. 2060–2068, 2003.

Espero que paséis un buen verano y que disfrutéis de vuestras seguro que merecidas vacaciones. Un saludo