ORTESIS INVERTIDAS: TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Después de algún tiempo si escribir, voy a hablar sobre un tema que me gusta mucho y siempre he querido compartirlo en el blog, pero por unas cosas y otras, y sobre todo falta de tiempo, todavía no lo había hecho.

Y es sobre las ortesis invertidas u ortesis funcionales, las cuales, basan su acción en producir cambios en las posiciones y momentos articulares del pie.

En las ortesis invertidas, se invierte distintos grados el molde positivo de escayola y se desarrollaron como un enfoque de tratamiento más agresivo para cuando las demás ortesis fracasan.

Las indicaciones generales de las ortesis Invertidas son:

- En pacientes con hiperpronación excesiva del ASA.

- Pies planos infantiles flexibles  moderadamente severos o severos.

Ortesis funcionales, hay de dos tipos, uno es la Ortesis Invertida de Root, y fue el podiatra americano Mentor Root, el que ideo este tipo de ortesis. Como sabemos, el modelo biomecánico de Root), que a grandes rasgos, basa su teoría en el concepto de neutralidad de la articulación subastragalina (ASA) y promulga, que todo lo que estuviera fuera de esa neutralidad era propenso a patología. Por lo tanto, sus ortesis funcional se basaba en colocar en la posición “lo más neutra posible” el molde de positivo de escayola y a partir de ahí, termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado.

Para que se entienda mejor, pongo un ejemplo, si un paciente con exceso de pronación y un Metatarsus Primus Elevatus, el cual se le toma el molde en posición neutra como describe Root, al tener el molde positivo de escayola, este Metatarsus Primus Elevatus será transferido y el molde de escayola tendrá el primer metatarsiano elevado y por tanto será inestable, lo que se realiza en este tipo de ortesis, es colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde, estabilizarlo y así completar ese espacio con escayola para que de esta manera, el molde este estable y en una posición neutra. (IMAGEN 1)

IMAGEN 1

El otro tipo de ortesis funcionales, es la ortesis invertida u ortesis invertida de Blake, la cual fue idea por el podiatra americano que les da el nombre Richar Blake. En estas ortesis, lo que se realiza es invertir determinados grados el molde de escayola y así de esta manera una vez concluida la plantilla, se invertirá todo el pie. Los grados de inversión varias y Blake los describe entre 10º y 30º grados de inversión.

La manera de realizarlo, es, colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde de escayola, y colocarlo de tal manera que se invierta el molde los grados que deseemos y completar ese espacio de toda la columna interna con escayola para que de esta manera, luego  termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado. (IMAGEN 2 y 3)

IMAGEN 2

IMAGEN 3

Si no ha quedado muy claro, no preocuparos, porque en una próxima entrada, explicare con imágenes secuenciadas como se realizan todos estos pasos uno a uno, y de esta forma lo podréis comprender mejor.

Este tipo de ortesis, al más agresivas a la hora de corregir una deformidad en pronación del pie, los problemas que puede ocasionar pueden ser varios:

- Excesiva supinación  articulación  mediotarsiana

-  Incremento corrección antepié  en varo

-  Excesivo aumento de la flexión dorsal del  primer radio

- Inestabilidad del pie por exceso de inversión o supinación del mismo.

Como todos los tratamientos, estas ortesis, también tienes sus contraindicaciones, y por tanto, hay que tener especial cuidado en pacientes que presenten:

- Atrofia de la almohadilla grasa plantar

-  Bursitis subcalcanea y espolón calcáneo

-  Inestabilidad crónica de tobillo

-  Poca movilidad de la columna interna

Como ya he comentado, en la próxima entrada, veremos y explicaremos mas detenidamente, la realización de la ortesis inverdida de Blake, pero mientras tanto, por si queréis ir ampliar información sobre el tema, os dejo varias referencias bibliográficas de interés referentes a las ortesis invertidas.

•           Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast Newsletters, Precision Intricast, Inc, Payson, Arizona, 1997.
•         Valmassy RL. Pathomechanics of the lower extremity function. In: Valmassy RL, ed. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. St Louis: Mosby, 1996: 59-84.
•           Pascual Huerta J, Hernández Perdiguero J, Álvarez Ignacio N, Fraile Uceta ME. Efecto de las Ortesis Funcionales sobre la posición frontal en estática del calcáneo y tibia. Podología Clínica 2010; 11 (1): 18-25.
•              Williams DS, McClay D, Baitch P. Effect of Inverted Orthoses on Lower-Extremity Mechanics in Runners. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 35, No. 12, pp. 2060–2068, 2003.

Espero que paséis un buen verano y que disfrutéis de vuestras seguro que merecidas vacaciones. Un saludo

IMPRESORAS 3D. CURSO PODOLOGIA DEPORTIVA Y PROGRAMA VII CONGRESO ESTUDIANTES PODOLOGIA

La tecnología, está en constante evolución, y esto, va produciendo cambios en nuestro día a día, sino, quien nos iba a decir a nosotros hace unos años (2 ó 3 como mucho), pudiéramos con nuestros móviles disponer de acceso a internet, cámara de fotos, videos, chat, etc…

Y como no, estos cambios tecnológicos nos afectan también en nuestro trabajo como podólogos, y una de estas novedades que está ahora en pleno desarrollo son las impresoras 3D. Pienso, que en no mucho tiempo, todos desde nuestras consultas, podremos imprimir nuestras propias plantillas con este tipo de impresoras. Solo necesitaremos un escáner, un ordenador con un programa de diseño y una impresora 3D, pudiéndonos ahorrar mucho tiempo y dinero.

Todo esto, supondrá un gran cambio en el tema de diseño y confección de ortesis plantares a medida para nosotros, sin la necesidad de una gran inversión ni grandes conocimientos informáticos, pero eso no nos va a quitar de disponer de conocimientos de biomecánica y ortopedia, y de un taller para añadir forros y para realizar modificaciones de las mismas.

La impresión 3D es un proceso que permite hacer objetos tridimensionales sólidos a partir de un modelo digital. La impresión 3D se consigue utilizando procesos aditivos (con aporte de material), donde se crea un objeto mediante las capas sucesivas de material.

Para realizar una impresión, la máquina lee el diseño y establece las capas sucesivas de líquido, polvo o material de lámina para construir el modelo a partir de una serie de secciones transversales. Estas capas, que corresponden a las secciones transversales virtuales a partir del modelo CAD, se unen o fusionan automáticamente para crear la forma final. La principal ventaja de esta técnica es su capacidad de crear casi cualquier forma o característica geométrica.

Para realizar una impresión, la máquina lee el diseño y establece las capas sucesivas de líquido, polvo o material de lámina para construir el modelo a partir de una serie de secciones transversales. Estas capas, que corresponden a las secciones transversales virtuales a partir del modelo CAD, se unen o fusionan automáticamente para crear la forma final. La principal ventaja de esta técnica es su capacidad de crear casi cualquier forma o característica geométrica.

Las partículas (puntos 3D) son de alrededor de 50 a 100 micrómetros (0,05-0,1 mm) de diámetro. La construcción de un modelo con métodos contemporáneos puede tardar de varias horas a varios días, dependiendo del método utilizado, el tamaño y la complejidad del modelo, tipo de máquina utilizada y del tamaño y número de los modelos de fabricación simultánea. El precio de estas impresoras, es como todo, depende del modelo, características y fabricante, pero me imagino que con el tiempo y uso, irán bajando de precios. Para los interesados, os dejo unos precios aproximados de estos tipos de impresoras.

El gran problema que les veo todavía, es que se necesitan para realizar ortesis plantares unos materiales de impresión, que tengan una características similares a los ya existentes y que puedan una vez impresos, soportar grandes presiones, peso, actividad física, etc. Y eso, desde mi conocimiento, creo que todavía no está desarrollado y es una cosa muy importante.

Si queréis mas información sobre el funcionamiento, utilidades y tipos de impresoras 3D, os dejo varios enlaces de blogs y paginas, de los cuales he utilizado para sacar algo de información. Tecnologia de los plasticos, El blog del plastico y Xataka.com.

Cambiando de tema y dando información sobre cursos de interés referentes a la temática del blog, os dejo el enlace de un curso sobre Podología Deportiva por si a alguien le puede interesar, el cual, que se celebrara en Barcelona el 26 y 27 de septiembre.

Ya esta aquí, el programa definitivo del VII Congreso Nacional de Estudiantes de Podología, que organizan otro año más los alumnos de 3º curso de grado de podología de la Universidad Miguel Hernández de Alicante y Se celebrará los días 8 y 9 de mayo de 2014, en el Complejo Pérez Mateo, en Sant Joan d’Alacant. Yo voy a tener el placer de dar el viernes una ponencia y espero ver ahí a muchas caras conocidas. Y después de este congreso, a descansar un poco y a centrarme más en la consulta, que después de mi ciclo de prácticas en la universidad, de clases en el Máster de Podología Deportiva y alguna que otra ponencia, necesitaba descansar un poco.

PD: Perdonar los cambios en el tamaño y tipo de letra, pero es algo que me da error desde el propio blogger.