TRATAMIENTO Y PREVENCION LESIONES 5º METATARSIANO

IMAGEN 1

La fractura del 5º metatarsiano (IMAGEN 1), es una de las lesiones con más incidencia en el pie dentro del deporte, y sobre todo en el futbol. Como factor etiológico biomecanico principal está el exceso de supinación del pie, pero en el futbol, son muchos los factores extrínsecos al paciente que cobran importancia, como son las características de las botas, la disposición de los tacos, es estado del terreno de juego y los propios lances del juego.

El exceso de supinación es una de las cosas que más debemos de tener en cuenta, ya que los pacientes con grandes momentos supinadores, son más propensos a sufrir esta lesión, por eso, un buen estudio baropodemétrico con plataforma de presiones, ayuda mucho en este sentido, como veis en la foto (IMAGEN 2), se observa gran aumento de presión en todo al columna lateral y apófisis estiloides del 5º metatarsiano.

IMAGEN 2

En la mayoría de las casos, al producirse la fractura o fisura del 5º metatarsiano, suele ser unilateral y en los futbolistas suele ser en la pie contrario al del golpeo de balón, al suceder cuando está en apoyo de ese pie al golpear el balón con el otro, también suele ocurrir tras un salto al apoyar ese pie solo en el suelo.

Una mala elección de la bota, es un factor de riesgo de fractura del 5º metatarsiano, ya que como se observa en la (IMAGEN 3),  si la columna lateral de la bota cede con excesiva facilidad, hay mayor riesgo de fractura, todo esto, si se suma el riesgo de factores y sobre todo el exceso de supinación del pie.

IMAGEN 3

Por todo esto, para prevenir la aparición en pacientes con mucho exceso de supinación, y sobre todo si ya han tenido una fractura previo, es muy recomendable el cambio de bota, en la cual, tenga refuerzo de columna externa para que no ceda (IMAGEN 4), y con taco de refuerzo en 5º metatarsiano (IMAGEN 5) para dar más estabilidad lateral.

IMAGEN 4

IMAGEN 5

Además, como tratamiento ortopodologico, realizar ortesis plantares con refuerzo en columna lateral para frenar el exceso de momentos supinadores, dar más estabilidad y reforzar la columna externa del pie.

En este caso, (IMAGEN 6) se opto por una ortesis de resina, con estabilizar de retropié y columna lateral de EVA de 65º Shore-A y tambien se le puede añadir Poron en columna lateral, para que no se notara la zona externa muy dura.

IMAGEN 6

Para más información sobre esta patología, os dejo los enlaces de dos blogs donde hablan sobre el tema.

http://www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/rafael-espinos/fisioterapia-deportiva-fracturas-del-quinto-metatarsiano-en-futbolistas

https://unpodologoenapuros.wordpress.com/2015/04/15/fractura-de-la-base-del-quinto-metatarsiano-y-caso-clinico/

Y para concluir aprovecho para desearos a todos una Feliz Navidad y un Feliz 2017!

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POSICION RELAJA DE CALCANEO EN APOYO (PRCA)

La medición de la posición relaja de calcáneo en apoyo (PRCA) es una de las maniobras o mediciones clínicas mas conocidas y utilizadas en podología.

Fue descrita por Root y se utiliza para medir en grados la posición del calcanéo en apoyo en el plano frontal. Como recordatorio la maniobra se realiza de la siguiente forma:

El paciente ha de colocarse en bipedestación con su propio ángulo de marcha y base de sustentación en posición relajada, el clínico ha de observar que el paciente no contraiga ningún músculo de la extremidad inferior, teniendo especial cuidado con el músculo tibial posterior.  En esta posición y totalmente relajado, el explorador palpará la cara posterior del calcáneo trazando dos puntos que dividan el calcáneo a partes iguales, trazando una línea que una los dos puntos, es la bisección del calcáneo, se ha de medir con la perpendicular del suelo.

La maniobra puede realizarse en apoyo bipodal y unipodal, se escribió originariamente (Root) de forma bipodal pero recientes estudios han demostrado mayor fiabilidad y representación clínica si se realiza de forma unipodal.

VALORES NORMALES

En un principio se describieron grados fisiológicos de 0 a 6º de valgo en apoyo bipodal, pero la muestra de este estudio no fue representativa, posteriores estudios científicos han demostrado valores distintos.

Como ventajas e inconvenientes de esta maniobra tenemos:

Es una de las maniobras biomecánicas clínicas más utilizada y con mayor representación clínica. Es sencilla y fácil de utilizar con un bajo coeficiente de fallo inter e intra explorador. Es una técnica sencilla de realizar y de valorar.

Pero, en apoyo unipodal es difícil de realizar en determinados grupos de pacientes (enfermedades reumáticas, neurológicas, niños,…).No se ha demostrado científicamente todavía que los valores normales o patológicos en apoyo bipodal equivalen a patologías biomecánicas. Además faltan estudios comparativos en apoyo unipodal y bipodal.

Después de esta descripción mas completa de la maniobra y de sus características, yo me pregunto si realmente estas maniobra es tan importante o tiene la importancia que le damos?, los valores numéricos que nos da, nos puede clasificar el tipo de pie?.

Lanzo estas preguntas porque realmente para conocer mejor lo que hacemos y ver la fiabilidad de nuestros resultados, nos tenemos que preguntar primero lo que hacemos y porque lo hacemos.

Yo creo que esta maniobra es importante, pero como una más, ya que solo nos da valores en el plano frontal y solo con esto, no podemos clasificar en todos los casos, los pies por los grados que nos ha dado, pongo un ejemplo. Si tenemos a un paciente que presenta 10º de valgo de PRCA, nos podemos presuponer que será un pie con exceso de pronación, no?, pero si en vez de 10º de valgo tiene 5º, también lo es?, tenemos que tener en cuenta otros factores u otras mediciones del pie y como no, no olvidarnos de la dominancia planar.