Hola de nuevo a todos. Antes de empezar con esta nueva entrada, dos cositas… ya he solucionado el problema que había con los documentos que adjuntaba y que no se podían abrir, todo solucionado y además he puesto un buscador en el blog, para que así podáis buscar información sobre el mismo, antiguas entradas, por temas, etc.
Como dice el titulo, la metatarsalgia es una de las patologías más comunes en consulta y muchos de los pacientes, ya sea para paliar, prevenir, descargar un heloma o por dolor, requieren antes o después una ortesis para tratar esta patología. Por eso voy a comentar las distintas formas de tratamiento para esta patología.
Lo primero de todo es tratar el factor etiológico, ya que la metatarsalgia es en la mayoría de los casos la consecuencia de alguna alteración biomecánica, ya sea por un exceso de pronación, un antepié en equino, y luego tratar la sintomatología descargando la zona.
Como tratamiento sintomatológico y de descarga de la zona metatarsal, voy a comentar los tres que más se utilizan para tal fin como son:
PIEZA RETROCAPITAL
La pieza retrocapital es bien conocida por todos y pienso que es el elemento que más se ha utilizado y se utiliza para el tratamiento de la metatarsagia. Yo este elemento, cada vez lo utilizo menos y solo para algunos pacientes con Sindrome de Predislocación o para patología intermetatarsal como por ejemplo la Fibrosis Perineural de Morton.
No lo suelo utilizar por varias razones, ya que, la plantilla tiene más volumen, en pacientes con una pie cavo por equino de antepié puede provocarles una fascitis, en algunos casos molesta y cuesta adaptarse a la pieza y algunos pacientes no la tolera, cuesta trabajo en algunos pacientes que adapte bien ya sea por su parábola metatarsal , la altura de la pieza que sea algo más elevada o que queda algo adelanta o atrasada….. pienso que hay otros métodos igual de efectivos para descargar unos metatarsianos y que tienen menor riesgo de dar tantos problemas de adaptación como la pieza. Un ejemplo de lo que he comentado es, que antes de abrir mi consulta, trabaje en un sitio donde el tratamiento de elección para la metatarsalgia era la pieza retrocapital, y a todos los podólogos que trabajamos ahí nos decían que era lo que teníamos que prescribir, además con el taller que trabajaban nada más que hacían eso…pues en el tiempo que estuve ahí vi multitud de pacientes con capsulitis, sinovitis, rectificados de piezas con testigo y Rx….y todo por las piezas, es un ejemplo.
MATERIAL DE AMORTIGUACION
Otra forma, es solo colocar un material de amortiguación bajo las cabezas metartarsales. Yo suelo colocar Poron, pero hay muchos materiales como el PPT, EVAS de baja densidad, que también realizan correctamente esta función, pero veo el Poron más completo.
Normalmente el Poron lo suelo colocar como complemento a la pieza retrocapital o la descarga en “U” cuando se necesita, más que como único tratamiento, a no ser que sea para pacientes con atrofia de la almohadilla grasa plantar, metatarsalgias leves o cosas por el estilo.
DESCARGAS SELECTIVAS
Esta forma de tratamiento es la que mas utilizo de todas y de momento me está dando buenos resultados. En la descarga selectiva, lo que hago es nunca mejor dicho y valga la redundancia, descargar el metatarsiano o metatarsianos afectos, colocando en el resto un EVA de 35-40º Shore-A de dureza de unos 3-4mm en rasgos generales, y en los afectados poron. Por ejemplo en las imágenes inferiores quiero descargar el 1º y 5º metatarsinao, entonces coloco el EVA de media densidad en el resto (2º,3º y 4º) y el poron para amortiguar mas en 1º y 5º.
