Hola de nuevo a
todos, esta entrada va a tratar sobre el Mecanismo de Windlass, que fue
descrito por Eric Fuller (Fuller EA. The Windlass
mechanims of the foot. J Am Podiatr Med Assoc 2000, 90(1): 35-46), pero también en
la bibliografía lo podréis encontrar como Test de Jack o Maniobra de Hubscher.
Es una
maniobra, bien conocida por todos vosotros, en la cual consiste en realizar una
flexión dorsal del hallux con el paciente en bipedestación y comprobar si se
produce un aumento del arco longitudinal interno (ALI).
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| IMAGEN 1 |
Como aparece
explicado en la (IMAGEN 1), al realizar una flexión dorsal de la 1º
articulación metatarsofalángica en carga, lo que tiene que suceder en
condiciones normales es:
- Supinación
del pie
- Aumento
de la altura del ALI
-
Plantaflexión del primer metatarsiano
-
Movimiento de rotación externa de la pierna
Pero para que todo esto ocurra, hay una estructura que
realiza una función muy importante, y es la Fascia Plantar (IMAGEN 2), la cual,
tiene su origen en tuberculo
Medial del Calcáneo y su inserción más distal a nivel de la Placa Plantar o
Plato Glenoideo de las cabezas metatarsales, siendo ahí, donde ejerce su
función de polea o bisagra para la tensión de la fascia cuando realizamos
flexión dorsal de la 1º articulación metatarsofalángica. (IMAGEN 3)
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| IMAGEN 2 |
Como
he comentado, la fascia plantar, es un mecanismo de vital importancia en el
Mecanismo de Windlass y además, tiene otras funciones muy importantes en la mecánica
del pie como son:
- Uno de los elementos más importantes sustentación
ALI
- Ejerce un momento supinador en el
ASA, rota externamente la tibia y convierte el pie en una palanca rígida
para realizar una propulsión eficiente (Mecanismo Windlass).
- Proporcionar un sistema de
amortiguación ante las altas fuerzas reactivas del suelo (FRS) en el pie en
el momento de apoyo completo de la marcha.
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| IMAGEN 3 |
Con este
test, lo que se quieren comprobar son varias cosas como la estimación del grado
de disfunción del Tibial Posterior, la valoración del complejo ligamentoso spring-deltoideo y una de las más
importantes, la valoración flexibilidad del pie.
Sobre el
tema de la valoración de la flexibilidad del pie, hay que tener en cuenta que
si realizamos esta maniobra y en el pie no aumenta el ALI y se produce una
supinación del mismo puede ser además de por la fascia, por otros factores a
tener en cuenta y valorar en la exploración como: colaciones tarsales que
produzcan rigidez articular, una abducción del antepié el cual cambia el brazo
de palanca articular y dificulte la activación del Mecanismo de Windlass o una
Hallux Rigidus que nos dificulte o impida la flexión dorsal del hallux.
Con este testo lo que si quieren comprobar son varias cosas, como la estimación del grado de disfución del Tibial Posterior la valoración del complejo ligamentoso spring-deltoideo y una de las más
importantes, la valoración flexibilidad del pie.
Sobre el
tema de la valoración de la flexibilidad del pie, hay que tener en cuenta que
si realizamos esta maniobra y en el pie no aumenta el ALI y se produce una
supinación del mismo puede ser además de por la fascia, por otros factores a
tener en cuenta y valorar en la exploración como: colaciones tarsales que
produzcan rigidez articular, una abducción del antepié el cual cambia el brazo
de palanca articular y dificulte la activación del Mecanismo de Windlass o una
Hallux Rigidus que nos dificulte o impida la flexión dorsal del hallux.
Para concluir y antes de irme de vacaciones, os dejo información extra sobre el tema de toma de moldes y Mecanismo de Windlass, ya que van íntimamente relacionados cuando queremos tomar el molde en corrección para un paciente con exceso de pronación, con el
enlace de una entrada que realice hace tiempo, en la cual trate ese tema y aparece un videos sobre toma de moldes con corrección en espuma fenolica.
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