EL BLOG ESTA DE ANIVERSARIO. FELIZ NAVIDAD

El tiempo pasa muy rápido, eso todos lo sabemos, pero no eres totalmente consciente de ello hasta que te paras un segundo a pensar y a evaluar el tiempo transcurrido.


Realizo esta pequeña reflexión porque el blog esta de aniversario y cumple 1 año. Este espacio en internet, me ha servido como forma de expresión de mis ideas e inquietudes y para aportar mi pequeño granito de arena al mundo podológico de la red y en especial al de la biomecánica y la ortopodolgía, las cuales tanto me apasionan.

Pienso que el blog ha tenido mucha participación por parte de la gente que lo sigue a menudo, lo cual aprovecho para agradeceros, cumpliéndose uno de los objetivos que me marque al empezar con el blog.

Durante este primer año de andadura, he tenido altibajos, con periodos con muchas ganas de escribir y con otros de menos, pero siempre con muchas ideas para compartir en el blog mediante las 40 entradas que he realizado este año. No sé cuanto durara esto y si el tiempo me lo permite y la pasión no desaparece, deseo seguir con las mismas ganas y entusiasmo durante muchos más años y espero continuéis con vuestros comentarios y aportaciones que tanto enriquecen el blog.

Y ya para finalizar, aprovechando estas fechas, os deseo una Feliz Navidad, un Prospero Año Nuevo en el cual se cumplan todos vuestros deseos y a ver si salimos ya en 2012 de la crisis.


¡Felices Fiestas!

PD: Os dejo información sobre un curso que va a organizar el Colegio de Podólogos de Aragón en Zaragoza que trata sobre la podología infantil, titulado: Actualización en Podología Infantil 1ª Edición. Taller de Exploración y Casos Clínicos.

Tambien aprovecho para deciros que he puesto un apartado en la columna de la derecha, con las entradas mas populares, ya que estas han sido las entradas mas vistas y comentadas en lo llevamos de andadura con el blog. De esta manera podreis acceder ver de forma mas facil a ellas y sabreis cuales son las tres entradas que mas gustan en el blog.

PODIATRY-ARENA. POR COSAS COMO ESTAS ASI NOS VA!

El foro de podología Podiatry-Arena (http://www.podiatry-arena.com/), en mi opinión es el mejor foro de profesionales de podología que existe en la actualidad no solo en España, sino a nivel mundial, ya que en este foro existen subforos podológicos para Estados Unidos, Reino Unido, etc y por supuesto un foro en español para todos los hispanohablantes.


He querido dedicarle parte de una entrada al Podiatry-Arena para publicitarlo, darlo a conocer al máximo de compañeros posibles y animar a los que ya lo siguen pero no se deciden a que escriban en el. Hago todo esto, ya que cuantos más participemos en el foro, mejor para todos, porque mediante el se pueden compartir, adquirir y enseñar conocimientos, experiencias e ideas con muchísimos otros podólogos de España y del mundo.

En el foro participan alumnos, podólogos recién graduados, algunos profesores de universidad, podólogos con muchos años de experiencia, etc, dando de esta manera una gran riqueza de ideas y conocimientos. Por lo tanto vuelvo a animar a todo los compañeros a que aparten su miedo y su timidez y que pregunten, aporten y colaboren todo lo que puedan ya que de esta manera aprendemos todos.

Cambiando totalmente de tema, hace unos meses coincidiendo con el inicio del curso escolar, acuden unos padres a consulta para revisar los pies de una de sus hijas, ya que refieren que la niña “camina mal”. Al realizarle la exploración los padres comentan que la niña fue diagnosticada de pie plano por un podólogo/a, pero aprecian que no notan mejoría con las plantillas que le realizaron. Al ver las plantillas que llevaba la niña, entiendo el descontento de los padres, ya que estas ortesis estaban “fabricadas” con una palmilla termoconformada estándar de resina y establizador de EVA blando. [IMAGEN 1 y 2]

IMAGEN 1

IMAGEN 2

El compañero/a, ni se molesto en tomarle un molde del pie, según los padres no le tomaron molde, y ya ni menos en colocarle aunque sea una cuña supinadora de retropié. Con casos como estos, que desgraciadamente me encuentro en consulta mas de los que me gustaría con plantillas prefabricadas y por elementos para tratar pies planos infantiles, nos hacemos daño a todos, ya que el mal trabajo de unos, afectan a todo el colectivo podológico. Luego nos quejamos de que tenemos poco reconocimiento a nivel social y profesional, pero que no podemos aspirar a mas si realizamos plantillas de este tipo o cuando viene un paciente con onicocriptosis repetidas veces a la consulta no somos capaces de proponerle una solución definitiva a su problema realizándole una cirugía ungueal, lo cual también me ha pasado en consulta más de una vez.


Con esto no quiero decir que mis plantillas sean las mejores ya que no soy perfecto ni mucho menos y tengo errores como todo el mundo, pero todos sabéis a lo que me refiero con todo lo comentado y es para pensar, ¿no?.....


 

ASTRAGALO VERTICAL Vs ASTRAGALO OBLICUO: Caso clínico.

El astrágalo vertical congénito es una de las causas de pie plano rígido más común en los niños. Este tipo de pie se caracteriza en casos severos con el típico pie en balancín con prominencia a nivel plantar y poco movilidad.  Pero cuando no son casos tan acusados, ni niños tan pequeños hay que realizar un diagnostico diferencial con el Astrágalo Oblicuo, en este caso tiene todas las características de un pie plano (valgo de retropié, colapso del ALI, etc..), pero se observa a la palpación una ligera prominencia a nivel plantar y perdida de flexibilidad. [IMAGEN 1]



Matthew B. Dobbs, Derek B. Purcell, Ryan Nunley and Jose A. Morcuende. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88:1192-1200 [IMAGEN 1]

Para poner un ejemplo, os pongo un caso clínico cuya anamnesis es:

Niña de 6 años de edad con colapso del ALI de forma bilateral, siendo más acusado en el pie izquierdo. En las pruebas clínicas presenta una PRCA (posición de calcáneo en apoyo) de 10º de valgo de forma bilateral. En pie izquierdo, al realizar el Test de puntillas, se queda en neutro sin llegar a varizar el calcáneo y el Test de Jack también es negativo. La flexión dorsal de tobillo en descarga la tenia reducida en el pie izquierdo, llegando solo a los 90º, cuando en el derecho es de 110º, normal para su edad.

Como he cometido antes, en este tipo de pies, se pierde flexibilidad, por eso en el pie izquierdo no variazaba el calcáneo al realizar el test de puntillas y el Test de Jack también es negativo. Ahí es cuando tenemos que estar atentos y realizar la maniobra de la Imagen 1 y pedir pruebas complementarias para descartar una verticalización o plantaflexión del astrágalo.


En este caso solicite una radiografía lateral de ambos pies para poder ver y medir la posición en el plano sagital del astrágalo. Existen varios tipos de mediciones radiologicas, la inmensa mayoría en proyección lateral para medir en grados la plantaflexión, oblicuidad o verticalización del astrágalo.

En este caso utilice, ya que pienso que es la medición más fiable, el TAMBA, que es: el ángulo formado entre la perpendicular originada en la base del 1º meta y el eje del astrágalo. [IMAGEN 2 y 3]

- TAMBA es + 30º es porque existe una subluxación del astrágalo, compatible con Astrágalo Oblicuo.
- TAMBA + 60º luxación completa compatible con Astrágalo Vertical Congénito (AVC)

En el caso de la paciente tiene 60º en pie izquierdo y 40º en el derecho, por lo tanto esta en el margen entre astrágalo vertical, pero es mas oblicuo por los grados y la clínica.

[IMAGEN 2] Pie derecho

[IMAGEN 3] Pie izquierdo

Por lo tanto, como tratamiento para este Astrágalo Oblicuo, se le realizaron unas ortesis con molde tomado en corrección de polipropileno de 3mm, con inversión de 5º y un Medial Heel Skive de 6mm.


Como se aprecian en la [Imagen 4] el pie izquierdo que es que mas deformidad tiene, presenta una buena corrección y el derecho al llevar el mismo tipo de ortesis, tiene un ligero exceso de corrección, pero nada que pueda perjudicar a la paciente. Dentro de un año valoraremos y mediremos radiográficamente de nuevo para ver la evolución. Si se aprecia mejoría continuaremos con el mismo tipo de ortesis, sino hay o es minima se podría valorar la cirugía….sugerencias??

[IMAGEN 4]

Para finalizar, os adjunto algo de la poca bibliografia que he encontrado sobre el tema de esta entrada:

Capitulo del libro: Pie del niño, del libro Diagnostico por imagen de las afecciones del pie aut. Alain Chevrot y dos articulos: 1. Early results of a new method of trearment for idiopathic congenital vertical talus y 2. Congenital vertical talus.

Saludos!

PD: Perdonar que no haya puesto fotos de la maniobra de palpación del astrágalo, del test de Jack y de puntillas, ya que estaba solo y la niña no colaboraba en exceso.