ORTESIS INVERTIDAS: TIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Después de algún tiempo si escribir, voy a hablar sobre un tema que me gusta mucho y siempre he querido compartirlo en el blog, pero por unas cosas y otras, y sobre todo falta de tiempo, todavía no lo había hecho.

Y es sobre las ortesis invertidas u ortesis funcionales, las cuales, basan su acción en producir cambios en las posiciones y momentos articulares del pie.

En las ortesis invertidas, se invierte distintos grados el molde positivo de escayola y se desarrollaron como un enfoque de tratamiento más agresivo para cuando las demás ortesis fracasan.

Las indicaciones generales de las ortesis Invertidas son:

- En pacientes con hiperpronación excesiva del ASA.

- Pies planos infantiles flexibles  moderadamente severos o severos.

Ortesis funcionales, hay de dos tipos, uno es la Ortesis Invertida de Root, y fue el podiatra americano Mentor Root, el que ideo este tipo de ortesis. Como sabemos, el modelo biomecánico de Root), que a grandes rasgos, basa su teoría en el concepto de neutralidad de la articulación subastragalina (ASA) y promulga, que todo lo que estuviera fuera de esa neutralidad era propenso a patología. Por lo tanto, sus ortesis funcional se basaba en colocar en la posición “lo más neutra posible” el molde de positivo de escayola y a partir de ahí, termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado.

Para que se entienda mejor, pongo un ejemplo, si un paciente con exceso de pronación y un Metatarsus Primus Elevatus, el cual se le toma el molde en posición neutra como describe Root, al tener el molde positivo de escayola, este Metatarsus Primus Elevatus será transferido y el molde de escayola tendrá el primer metatarsiano elevado y por tanto será inestable, lo que se realiza en este tipo de ortesis, es colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde, estabilizarlo y así completar ese espacio con escayola para que de esta manera, el molde este estable y en una posición neutra. (IMAGEN 1)

IMAGEN 1

El otro tipo de ortesis funcionales, es la ortesis invertida u ortesis invertida de Blake, la cual fue idea por el podiatra americano que les da el nombre Richar Blake. En estas ortesis, lo que se realiza es invertir determinados grados el molde de escayola y así de esta manera una vez concluida la plantilla, se invertirá todo el pie. Los grados de inversión varias y Blake los describe entre 10º y 30º grados de inversión.

La manera de realizarlo, es, colocar un clavo en la cabeza del primer metatarsiano del molde de escayola, y colocarlo de tal manera que se invierta el molde los grados que deseemos y completar ese espacio de toda la columna interna con escayola para que de esta manera, luego  termoconformar el material del Shell o  estructura en de la plantilla en dicho molde ya trabajado. (IMAGEN 2 y 3)

IMAGEN 2

IMAGEN 3

Si no ha quedado muy claro, no preocuparos, porque en una próxima entrada, explicare con imágenes secuenciadas como se realizan todos estos pasos uno a uno, y de esta forma lo podréis comprender mejor.

Este tipo de ortesis, al más agresivas a la hora de corregir una deformidad en pronación del pie, los problemas que puede ocasionar pueden ser varios:

- Excesiva supinación  articulación  mediotarsiana

-  Incremento corrección antepié  en varo

-  Excesivo aumento de la flexión dorsal del  primer radio

- Inestabilidad del pie por exceso de inversión o supinación del mismo.

Como todos los tratamientos, estas ortesis, también tienes sus contraindicaciones, y por tanto, hay que tener especial cuidado en pacientes que presenten:

- Atrofia de la almohadilla grasa plantar

-  Bursitis subcalcanea y espolón calcáneo

-  Inestabilidad crónica de tobillo

-  Poca movilidad de la columna interna

Como ya he comentado, en la próxima entrada, veremos y explicaremos mas detenidamente, la realización de la ortesis inverdida de Blake, pero mientras tanto, por si queréis ir ampliar información sobre el tema, os dejo varias referencias bibliográficas de interés referentes a las ortesis invertidas.

•           Kirby, KA: Foot and Lower Extremity Biomechanics: A Ten Year Collection of Precision Intricast Newsletters, Precision Intricast, Inc, Payson, Arizona, 1997.
•         Valmassy RL. Pathomechanics of the lower extremity function. In: Valmassy RL, ed. Clinical Biomechanics of the Lower Extremities. St Louis: Mosby, 1996: 59-84.
•           Pascual Huerta J, Hernández Perdiguero J, Álvarez Ignacio N, Fraile Uceta ME. Efecto de las Ortesis Funcionales sobre la posición frontal en estática del calcáneo y tibia. Podología Clínica 2010; 11 (1): 18-25.
•              Williams DS, McClay D, Baitch P. Effect of Inverted Orthoses on Lower-Extremity Mechanics in Runners. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 35, No. 12, pp. 2060–2068, 2003.

Espero que paséis un buen verano y que disfrutéis de vuestras seguro que merecidas vacaciones. Un saludo