SINDROME DE PREDISLOCACION (parte 2): ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO

Continuando con la entrada anterior y para finalizar de hablar sobre el Síndrome de Predislocación (SDPD) hablaremos en esta entrada como ya os comente sobre la etiología y el tratamiento.


ETIOLOGIA

Etiológicamente, el hallux valgus, la insuficiencia del primer radio y un segundo metatarsiano excesivamente largo pueden contribuir a este problema, pero no necesariamente siendo los precursores de la deformidad .Otros factores etiológicos de esta entidad clínica incluye enfermedades articulares de tipo inflamatorio, alteraciones del tejido conectivo y diversas causas no específicas de sinovitis.

Estos factores se han identificado como causantes de distensión capsular y de atenuación o ruptura del plato glenoideo. La presencia de estos factores se asocia a un aumento de presión plantar de las articulaciones metatarsofalángicas menores, especialmente en la segunda Y durante la fase propulsiva de la marcha.

Los factores desencadenantes del SDPD, pueden ser el uso continuado de calzado de tacon alto y de calzado con suela muy fina, lo que ocasiona un aumento de impacto en la zona metatarsal. Y como diagnostico diferencial, tenemos que prestar especial atención y tener en cuenta a las posibles fractura de stress, deformidad de dedo en garra, artritis reumatoide, enfermedad de Freiberg, sinovitis o neuroma, por comentar algunas.


TRATAMIENTO

Sobre este apartado, existe una amplia batería y opciones de tratamientos. Para os sirva como referencia, os dejo esta tabla (Tabla 1), modificada del articulo: (Pascual Gutiérrez R, Arnao Rodríguez MC, Chinchilla Villaescusa P, López Ros P, García Campos J. Criterios de selección del tratamiento del síndrome de predislocación. Rehabilitación (Madrid).2010; 44(4):364–370).

En la cual se explica brevemente y de forma esquemática los criterios de selección y los distintos tratamientos según el grado o estadio de evolución del SDPD.

TABLA 1

También, he encontrado en la red un poster que me ha parecido interesante, el cual, explica un algoritmo terapéutico para el tratamiento de esta patología.
 

Para el tratamiento del SDPD, si el paciente se encuentra en el Estadio I o en una fase muy inicial, la cual solo le lleva molestado unos días, le suelo colocar un vendaje en corbata o le realizo una silicona en omega, cambio de calzado, si este no es el adecuado y medidas antiinflamatorias: aplicación de hielo en la zona o baños de contraste.

Vista plantar del vendaje en corbata

Visión dorsal

Si el dolor persiste o es un paciente que acude con una evolución de varios meses o se encuentra en un Estadio II, le suelo realizar una ortesis plantar, en la cual si no hay sublubluxación clara del dedo le coloco una descarga selectiva de los metatarsianos centrales, vendaje en corbata y medidas antiinflamatorias, esta vez con AINES, hasta que le entregue la plantilla.





En cambio, si existe subluxación clara de la articulación y el test de Kellikian es positivo produciéndose una corrección de la deformidad, le coloco una ortesis con una pieza retrocapital o almendra de descarga. De esta forma descargo los metatarsianos y corrijo la deformidad existente, además de ponerle el vendaje en corbata y medidas antiinflamatorias, esta vez con AINES, hasta que le entregue la plantilla.

Además en estos casos, si con la pieza retrocapital la deformidad no se corrige del todo, pero el dedo tiene más margen de maniobra, les coloco una silicona en forma de omega para terminar de bajar el dedo, pero comento, que esto en todos los casos no es posible.


También existen casos, pero menos frecuentes y sobre todo en gente mayor, en los cuales la cabeza metatarsal no molesta y lo que solo duele es la placa plantar y la articulación a nivel dorsal por la subluxación de la misma. Por eso, en este tipo de pacientes la subluxación es reductible y flexible, con colocar una silicona en forma de omega es suficiente para mejorar la sintomatología.


Para concluir, os dejo algo de bibliografia, por si queréis indagar más en el tema y animaros a participar con vuestros comentarios, aportaciones y compartiendo los tratamientos que soléis utilizar para esta patología, ya que yo solo he explicado algunos de los muchos que se pueden utilizar y el ejemplo de un algoritmo terapéutico como guía de tratamiento.

TRATAMIENTOS ORTOPODOLOGICOS PARA LA METATARSALGIA

Hola de nuevo a todos. Antes de empezar con esta nueva entrada, dos cositas… ya he solucionado el problema que había con los documentos que adjuntaba y que no se podían abrir, todo solucionado y además he puesto un buscador en el blog, para que así podáis buscar información sobre el mismo, antiguas entradas, por temas, etc.


Como dice el titulo, la metatarsalgia es una de las patologías más comunes en consulta y muchos de los pacientes, ya sea para paliar, prevenir, descargar un heloma o por dolor, requieren antes o después una ortesis para tratar esta patología. Por eso voy a comentar las distintas formas de tratamiento para esta patología.

Lo primero de todo es tratar el factor etiológico, ya que la metatarsalgia es en la mayoría de los casos la consecuencia de alguna alteración biomecánica, ya sea por un exceso de pronación, un antepié en equino, y luego tratar la sintomatología descargando la zona.

Como tratamiento sintomatológico y de descarga de la zona metatarsal, voy a comentar los tres que más se utilizan para tal fin como son:


PIEZA RETROCAPITAL

La pieza retrocapital es bien conocida por todos y pienso que es el elemento que más se ha utilizado y se utiliza para el tratamiento de la metatarsagia. Yo este elemento, cada vez lo utilizo menos y solo para algunos pacientes con Sindrome de Predislocación o para patología intermetatarsal como por ejemplo la Fibrosis Perineural de Morton.

No lo suelo utilizar por varias razones, ya que, la plantilla tiene más volumen, en pacientes con una pie cavo por equino de antepié puede provocarles una fascitis, en algunos casos molesta y cuesta adaptarse a la pieza y algunos pacientes no la tolera, cuesta trabajo en algunos pacientes que adapte bien ya sea por su parábola metatarsal , la altura de la pieza que sea algo más elevada o que queda algo adelanta o atrasada….. pienso que hay otros métodos igual de efectivos para descargar unos metatarsianos y que tienen menor riesgo de dar tantos problemas de adaptación como la pieza. Un ejemplo de lo que he comentado es, que antes de abrir mi consulta, trabaje en un sitio donde el tratamiento de elección para la metatarsalgia era la pieza retrocapital, y a todos los podólogos que trabajamos ahí nos decían que era lo que teníamos que prescribir, además con el taller que trabajaban nada más que hacían eso…pues en el tiempo que estuve ahí vi multitud de pacientes con capsulitis, sinovitis, rectificados de piezas con testigo y Rx….y todo por las piezas, es un ejemplo.

MATERIAL DE AMORTIGUACION


Otra forma, es solo colocar un material de amortiguación bajo las cabezas metartarsales. Yo suelo colocar Poron, pero hay muchos materiales como el PPT, EVAS de baja densidad, que también realizan correctamente esta función, pero veo el Poron más completo.

Normalmente el Poron lo suelo colocar como complemento a la pieza retrocapital o la descarga en “U” cuando se necesita, más que como único tratamiento, a no ser que sea para pacientes con atrofia de la almohadilla grasa plantar, metatarsalgias leves o cosas por el estilo.



DESCARGAS SELECTIVAS


Esta forma de tratamiento es la que mas utilizo de todas y de momento me está dando buenos resultados. En la descarga selectiva, lo que hago es nunca mejor dicho y valga la redundancia, descargar el metatarsiano o metatarsianos afectos, colocando en el resto un EVA de 35-40º Shore-A de dureza de unos 3-4mm en rasgos generales, y en los afectados poron. Por ejemplo en las imágenes inferiores quiero descargar el 1º y 5º metatarsinao, entonces coloco el EVA de media densidad en el resto (2º,3º y 4º) y el poron para amortiguar mas en 1º y 5º.