Plantillas Resina con descarga talón

Quiero compartir con vosotros esta entrada desde hace tiempo, pero la falta de el mismo no me lo había permitido, y ahora al estar en casa por la cuarentena he tenido la oportunidad. Ademas, el blog como habéis podido comprobar lo actualizo muy poco y ahora publico en la pagina de Facebook, la cual, os animo a seguir.

Con estas fotografías seriadas y en orden de realización, me gustaría poneros la realizar una ortesis de resina la cual, lleva incorporada una descarga con material de amortiguación en el talón.

Este tipo de plantillas van muy bien para pacientes con sintomatología dolorosa en talón, ya sea como parte del tratamiento en una ortesis plantar para fascitis inscercional, bursitis subcalcánea o espolón calcáneo doloroso.

1. La plantilla en este caso esta compuesta por dos capas de resina de 1.9 mm de grosor, a la cual, en la parte interna que va en contacto con el forro de la ortesis, dibujamos la zona a recortar.

2. Recortamos la zona de la resina que va en contacto con el forro dejando libre la zona del talón. Siempre hacerlo con la resina de mayor grosor para realizar mas descarga, en este caso, al ser las dos iguales, lo realizo en la interna por estética.

3. Como material de amortiguador en retropié, he utilizado Poron de 3mm, pero podéis utilizar el que mas os guste o también algún material de absorción de impacto puede ser muy efectivo. Como podéis observar, me gusta pulir y biselar los bordes del mismo.

4. Así es como quedara una vez puesto, y recordar, solo es necesario poner cola al Poron.

5. Una vez calentada la resina, ponemos el forro encolado, en este caso es un EVA de 3mm, el Poron también encolado y la resina. Otra opción si disponéis de vacum con calor, es ponerlo todo junto en el mismo a 80º durante 3-4 minutos.

6. Antes de ponerlo en el vacum con el molde, para que este no se pegue en la membrana, yo lo envuelo en film transparente de cocina.

7. Lo ponemos en el vacum haciendo vacio y para acelerar el enfriamiento de la resina, yo le coloco encima una botella de agua congelada.

8. Una vez sacado del vacum.

9. Acabo final de la ortesis recortando el patrón al numero de pie del paciente y puliéndola.

El resultado final es muy estético y tenemos una ortesis resiste en este caso con dos capas de resina de 1.9 mm y en la zona del talón que es la que queremos descargar y amortiguar, una sola capa de 1.9 mm y material de amortiguación.

También quiero compartir con vosotros el blog de un compañero   +Podologia, el cual es muy interesante realizando entradas muy cortitas pero muy didácticas sobre biomecánica y ortopodología.

Espero que os sea de utilidad esta publicación e intentemos ver el lado positivo de la cuarentena y aprovechemos para leer, aprender y compartir, mucho animo a todos!

PLANTILLAS PARA UN PIE MAS CORTO QUE OTRO: CASO CLINICO

Después de unos días de vacaciones y de desconexión, aunque no totalmente, ya que hemos estado con los entrenamientos del Real Murcia CF y he tenido que seguir yendo algún día a tratar a los jugadores, he descansado y regresamos con las pilas cargadas.

La entrada de hoy, la voy a dedicar a un curioso caso clínico que nos llego a la consulta antes de irnos de vacaciones y que me gustaría compartir con vosotros.

ANAMNESIS

Paciente de 39 años de edad y sexo masculino que acude a consulta por dolor en los tobillos, en la zona del Seno del Tarso y en la fascia plantar con varios años de evolución, siendo estas molestias, más acusadas en el pie derecho.

No toma medicación, ni tiene ninguna enfermedad, pero si un dato muy singular, el cual yo solo había visto en otra ocasión, y es que el pie derecho, es dos tallas más pequeño que el izquierdo.

El paciente me comenta, que eso le surgió porque de pequeño padeció una infección y tuvo un retraso de crecimiento en dicho pie. Le estuve preguntado más, pero no recuerda y no me pudo dar más pistas para intentar saber, cual fue la causa de este problema.

El acudió principalmente a la consulta por el dolor y no por tener un pie más pequeño que otro, el cual, a la hora de calzarse, el siempre lo ha solucionado comprándose dos pares de zapatos de las tallas de cada pie, con el consiguiente gasto económico que suponía, porque solo utilizaba un zapato de cada talla.

Después de hacer la exploración, como datos clínicos mas característicos, se observa, que el pie izquierdo tenía el arco mas colapsado, eje medializado y 10º de valgo de PRCA y el derecho, el más corto, era un pie mas supinado y con de 4º de varo de PRCA.

Le diagnosticamos de fascitis plantar y Sindrome del Seno del Tarso, y el tratamiento realizado fueron unas ortesis plantares, con molde tomado en espuma fenolica y con corrección el pie izquierdo (Windlass y rotación externa tibial), el material del Shell fue de resina con dos capas de 1.9mm, cuña supinadora de retropié de 5mm en pie izquierdo y alargo en la puntera del pie derecho, para que asi, pueda llevar los dos pies con el mismo número de calzado.

Esto último, es lo que gustaría mostraros, la realización de este alargo en la plantilla:

Pie mas corto, se aprecia la diferencia respecto a la otra plantilla ya acabada,
y se marca con lapiz la zona a rellenar

Visión dorsal de los dos pies, donde se puede apreciar mejor la diferencia
de cada uno

Esta es la pieza realizada con EVA de 45º Shore ya pulida

Aqui la pieza ya pegada en la puenta de la plantilla del pie derecho

Una visión frontal desde mas cerca para ver el acabado de la puntera
para que se adapte bien al calzado

Y aqui el paciente con las plantillas puestas, donde ahora, si se observa mejor
la diferencia de talla de cada pie

En la revisión que le realizamos el otro día, ha ido todo bien, no tiene molestias en la fascia y el Seno del Tarso, y sobre todo puede calzarse cómodamente los dos zapatos del mismo número.

También, me gustaría compartir con todos vosotros, la entrada que ha realizado un compañero podólogo en su blog, haciendo una reflexión en voz alta sobre el precio de nuestras consultas, y que seguro  que en algún momento nos ha “comentado” algún paciente en la misma. Creo que la entrada es muy acertada y refleja la realidad económica de nuestras consultas.

Y por si os interesa, os deja información, sobre el curso de Actualización en Podologia Infantil, que se va a celebrar el próximo 13 y 14 de Noviembre y que organiza el Colegio de Podológos de Murcia.

CASO CLINICO FRACTURA BIMALEOLAR

Esta entrada es de un caso clínico que tuve hace ya unos meses en consulta, el cual llevo tiempo queriendo poner y que viene muy bien, como continuación o como ejemplo sobre el tratamiento de las lesiones de peroneos de la entrada anterior, pero en esta vez siendo un caso más agresivo por ser de una fractura bimaleolar. Además me sirve para darle las gracias públicamente al compañero Dani, quien fue el que me derivo el caso.


CASO CLINICO:

Paciente de 28 años, sexo masculino y militar de profesión, acude a consulta por dolor en columna externa, talón plantar, articulación tibio- peronea astragalina y tendones peroneos del pie derecho, por una fractura bimaleolar con dos años de evolución causa por una caída. El dolor que presentaba este chico, era bastante alto entre 7-8 sobre 10 en una escala subjetiva de dolor (me parece muy interesante y útil preguntarle a los pacientes que me numeren del 1 al 10 su sensación de dolor, para así hacerme mejor una idea del estado de las diferentes estructuras que están dañadas y causan el dolor.)

Como se observa en las imágenes de las Rx, nos podemos hacer una idea de lo que paso, ya que le intervinieron dos veces, una para colocarle las placas y tornillos, (IMAGEN 1) y otra posterior a los 10 meses para retirárselos, pudiendo observar el estado de su tobillo, el cual no ha sido todo lo bueno que se deseaba. (IMAGEN 2)

En la exploración se observa como el pie derecho (el afecto) está en una marcada supinación con 10º de varo, de etiología postquirúrgica, siendo esta el causante de toda su sintomatología dolorosa, y el pie izquierdo esta con 6º de valgo, que como refiere el paciente, que es como el tenia el otro pie antes del accidente. Además comentar que los grados de inversión- eversión del tobillo están limitados, sobre todo el de eversión.

El objetivo de tratamiento en este caso con una supinación tan marcada, es reducir las fuerzas de tensión excesivas durante la marcha de estos tendones, pero la ortesis no la diseñaremos para colocar en calcáneo recto o a cero grados, ya que los grados de eversión del pie son de 10º y no podremos colocar el pie en esta posición, y más en este caso. Por eso la plantilla está diseñada para reducir la magnitud o el exceso de momentos supinadores que son los que causan la sintomatología dolorosa.

Como tratamiento se le pauto una plantilla,  de polipropileno de 3mm con Lateral Heel Skive de 4mm y refuerzo columna externa de polipropileno en pie derecho y Medial Heel Skive de 6mm en el izquierdo, además, mientras que se le confeccionaba la plantilla, se le recomendó que continuara con el tratamiento de su fisioterapeuta.

Después de estar buscando las fotos del caso, cometí el error y el despiste, de no realizarle fotos en la entrega de las plantillas. Comentaros, que los grados de varo del pie derecho con la plantilla puesta, no están muy corregidos, ya que sin plantilla el pie tiene 10º de varo y con la plantilla 6-8º de varo. Pero recordaros lo que he comentado antes, que no es tan importante la posición del pie, sino reducir las fuerzas de estrés y de tensión que sufren las estructuras dañadas, como ya se comento en la Teoría de Estrés de Tejidos , y esto es una cosa que en este caso también le tuve que comentar al paciente, que con la plantilla no se le iba a quedar el “pie recto”.

En la revisión del mes de la plantilla, se tuvo que realizar un pequeño retoque de pulido en el refuerzo de la columna externa de polipropileno del pie derecho y lo mas importante, el paciente ya no presentaba tanto dolor y el poco que tenia era al final del día en la zona externa del tobillo, ya que en un caso tan complicado como este, es muy difícil quitar todo el dolor y esto es una de las cosas que le tuve que poner en conocimiento del paciente antes de realizarle la plantilla.

Pero a rasgos generales, el paciente estaba muy contento con los resultados obtenidos con la plantilla, porque después de visitar a varios traumatólogos y fisioterapeutas, el podólogo era su última opción…..para que veamos todo lo que nos falta por avanzar.

Cambiando de tema, estas últimas semanas, he estado ya dando clases en el Máster de Podología Deportiva y en la Universidad Complutense a los alumnos del grado invitado por uno de los profesores. Y os comento esto, porque me ha llamado mucho la atención la cantidad de gente, sobre todo alumnos, que conocen y siguen el blog, ya que no pensaba que lo leyera tanta gente y muchos me han comentado que lo actualice mas y que no tarde tanto entre una entrada y otra.  Pues tomare letra y lo intentare, porque si es cierto que últimamente no actualizo mucho el blog y también aprovecho para daros las gracias por seguir el blog y que podáis aprender algo de él. 

PLANTILLAS DE MUESTRA. ¿Pueden evitar rechazos por parte del paciente?

Hay multitud de formas de fabricar una ortesis plantar, muchos tipos de materiales, diferentes densidades, durezas y colores.

Por eso, nosotros en consulta antes de tomarle un molde para realizarle unas plantillas a un paciente, utilizamos las plantillas de muestra (IMAGEN 1). Estas son muy importantes y sirven, para que el paciente vea cómo va a ser su tratamiento acabado, su dureza y su forma,  evitando de esta manera un rechazo al tratamiento por parte del paciente y ahorrándote en gran parte problemas y comentarios de los pacientes del tipo: “esto no es lo que yo me esperaba”, “las plantillas son muy duras y no las voy a poder llevar, hazme algo más blando”, “son muy grandes y no me van a entrar en el zapato” o “no me gusta el color del forro, no lo tienes de otro color”, etc etc….. ¿Por qué a quien no le ha pasado esta alguna vez?

IMAGEN 1

 

Esos son comentarios que me han hecho y que os han dicho alguna vez vuestros pacientes. Por eso, enseñando una plantilla antes, tu respuesta a esos posibles comentarios, ya la tienes: “ya le enseñe antes de tomarle el molde como iba a ser su plantilla y usted accedió a que le realizara el tratamiento a medida de su pie”.

Si el paciente rechaza la plantilla por todo lo comentado anteriormente, ya sea en el momento de llevárselas o después a la hora de utilizarlas, el tratamiento tiene muchas posibilidades de fracasar. ¿Por qué?, porque no debemos obviar y olvidar, que las plantillas tienen un gran componente psicológico, psicosomático, o como queráis llamarlo.

 Si el paciente no está contento o cómodo con su tratamiento este no va a funcionar, ya que instintivamente el paciente lo va a rechazar y lo clasifica como malo y presupondrá que no le va a quitar el dolor, y si esto pasa desde un principio, la plantilla no le va a quitar su sintomatología ya que todo serán pegas y todo en la plantilla le va a rozar, molestar, clavar, etc..

Por eso lo fundamental y primordial para empezar bien un tratamiento con plantillas, es que primero entre en el zapato, por eso en muchas casos nosotros y el paciente tenemos que colaborar y en algunos casos ceder un poco e intentar ajustar el tamaño y el tipo de plantilla al calzado del paciente y/o el paciente en determinados casos, cambiar de calzado. Y segundo, que no moleste….luego ya vernos si funciona o no, pero como no consigamos primero esas dos cosas, no hay nada que hacer. Y para que esas dos primeras cosas funcionen, el paciente tiene que aceptar la plantilla.

Esta es la lucha diaria con los pacientes y las plantillas, y gran tema de debate entre compañeros. Por eso hay que intentar evitar ese rechazo ensañando antes el tratamiento, porque pienso que es mejor que el paciente te diga: “mira eso yo no me lo pongo porque no pienso cambiar de calzado, dame otra solución”. A que diga: “me hice unas plantillas con tal podólogo y eso no hay quien se lo ponga” (porque no entre en el zapato, o se sugestiona y le roza, molesta, etc).

No sé como evitáis o solucionáis vosotros estos problemas y espero que con vuestros comentarios aprendamos todos de todos, ya que es la mejor forma de avanzar como profesión.

¿NECESITAN TODOS LOS CORREDORES PLANTILLAS?

¿Necesitan todos los corredores plantillas?, es la pregunta que lanzan en la web La Bolsa del corredor (http://www.labolsadelcorredor.com/) ), la cual, el compañero Samuel en un grupo para podólogos creado en Google+, dejo el enlace para que lo viéramos y comentáramos, y como me ha parecido muy interesante y de la temática del blog os dejo el articulo para que lo veáis.

Este es un tema recurrente, y es un motivo de consulta muy frecuente en pacientes que practican deporte con asiduidad y los cuales, no presentan sintomatología dolorosa y que acuden a consulta para solucionar sus dudas y pedir consejo profesional.

Nosotros, en estos casos, de pacientes deportistas sin sintomatología dolorosa que acuden a consulta para ver si necesitan plantillas o no, les comentamos que a no ser que presenten un pie con una gran deformidad ya sea por exceso de pronación o de supinación o hayan tenido alguna lesión de miembros inferiores con anterioridad, en principio desde nuestro punto de vista no es necesaria la utilización de plantillas para la práctica deportiva.


Si tienen una gran deformidad ya sea por exceso de pronación o de supinación, como ya he comentado, si les recomendamos la utilización de plantillas para realizar deporte, ya que en mayor o menor medida unas plantillas optimas, se ha demostrado que reducen la actividad muscular y la fatiga resultante es minimizada y dado que la actividad muscular se reduce al mínimo, el rendimiento debe aumentar con la utilización de las plantillas. También existen estudios que demuestran que la utilización de plantillas previene la aparición de lesiones en la práctica deportiva. Para refutar esto, os dejo el enlace y el abstract de un metaanálisis que me paso Miguel, un compañero y que aprovecho para darle las gracias.

Aaltonen S, Karjalainen H, Ari Heinonen A, Jani Parkkari J, Kujala UM. Prevention of Sports Injuries. Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2007; 167 (15):1585-1592 (articulo)

ABSTRACT
Prevention of Sports Injuries
Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Sari Aaltonen, PT; Heli Karjalainen, PT; Ari Heinonen, PT, PhD; Jari Parkkari, MD, PhD; Urho M. Kujala, MD, PhD

Increased participation in sports has led to more sports injuries. Evidence-based methods to prevent sports injuries are needed. A systematic review was conducted of the effects of randomized controlled interventions to prevent sports injuries. A systematic search was performed of various databases and the reference lists of articles and reviews. Two reviewers independently extracted the data and assessed the methodological quality of the included trials. Thirty-two trials (24 931 participants) met the inclusion criteria. We found evidence of the preventive effect of 3 types of injury prevention interventions. In 5 trials including 6 different comparisons (2446 participants), custom-made or prefabricated insoles reduced lower limb injuries compared with no insoles in military recruits (risk reduction _50% in 4 comparisons). All 7 studies investigating external joint supports (10 300 participants) showed a tendency to prevent ankle, wrist, or knee injuries (risk reduction _50% in 5 studies). All 6 multi-intervention training programs (2809 participants) were effective in preventing sports injuries (risk reduction_50% in 5 studies). Various interventions may prevent sports injuries. A decreased risk of sports injuries was associated with the use of insoles, external joint supports, and multi-intervention training programs. More high-quality randomized controlled trials in different sports and populations are needed.

Arch Intern Med. 2007;167 (15):1585-1592

Por eso, desde mi punto de vista y por lo comentado antes, no todos los corredores necesitan plantillas y todo dependerá de múltiples factores que debemos de valorar en cada caso concreto. Lo que no sé es que hacéis vosotros en estos casos, y como siempre me gustaría saber vuestra opinión, para así aprender todos de todos y hacer el blog lo más participativo posible.

DANANBERG EN ESPAÑA. LEGISLACION FABRICACION PLANTILLAS. FOTOS PLANTILLA CURIOSA

Después de descansar y comer más de la cuenta durante la Semana Santa, ya ha tocado volver al trabajo y como novedad os cuento que el podiatra Howard Dananber, el creador de la teoría de Facilitación del Plano Sagital (Dananberg HJ. Sagittal Plane Biomechanics. J Am Podiatr Med Assoc 90(1): 47-50, 2000), de la cual ya os hablare en otra ocasión, viene a España. El motivo de su visita es para el 2º Encuentro Patomecánica del pie que se va a producir en Barcelona el 15 y 16 de junio, para celebrar el 10º aniversario de la realización del Máster de Patomecánica del pie de la Universidad de Barcelona.

Para más información: enlace web.

Cada vez se está poniendo más de moda invitar a podiatras de otros países a que den conferencias en España. El ejemplo más claro lo tenemos con la visita de Dananber que acabo de decir, con K. Kirby el año pasado en Zaragoza, con la de Benno Nigg hace unos meses en Elda, el último Congreso Nacional de Podología y así un largo etcétera en los últimos años. Esto me parece muy positivo, ya que nos aporta mucho, y también nos sirve para evaluar nuestro nivel, ya que he tenido la suerte de ver a varios podiatras de referencia hablar, y pienso sinceramente que nuestro nivel es bueno y que no estamos tan mal como pensamos. Pero también como opinión y reflexión pienso que no tenemos que abusar de la presencia de los mismos, porque si no nos meteremos en un bucle, en el cual, si se realiza un curso y no va invitado un podiatra extranjero, este no será de tanta calidad, ya que no hay que negar que la asistencia de los mismos sirven como reclamo, pero también en algunos casos el encarecimiento del curso.

Hace tiempo me llego a consulta una paciente para realizarse una exploración biomecánica por presentar dolor en la fascia y pie cavo, como curiosidad y por si me era de utilidad, me trajo unas plantillas que ella tenía, las cuales no utilizo porque le resultaban incomodas que le habían realizado hace unos 25 años un podólogo, las cuales me resultaron tan curiosas que le hice una foto. Las tenía en el ordenador desde hace tiempo y ayer me acorde de ellas y he decido colgarlas para compartirlas con vosotros y me ayudéis a descubrir cuál es el fin terapéutico de las mismas. Yo pienso que pueden ser unas plantillas propieoceptivas, pero se aceptan sugerencias por si alguien tiene más conocimiento sobre este tipo de tratamiento.

Vista dorsal de las plantillas

Visión plantar de las plantillas

Para finalizar, el otro día, hablando con unos técnicos ortopedas, les comente que me fabricaba las plantillas y para mi sorpresa, me comentaron que a ellos en sus estudios de técnicos les dijeron que el podólogo no puede fabricar plantillas y que ellos son los únicos que pueden hacerlo. Les estuve explicando cómo está la legislación actualmente y lo entendieron, pero os adjunto este documento del Consejo General de Podólogos para aclararlo mejor y poner en conocimiento de todos lo que podemos legalmente hacer.

¿FABRICACIÓN PROPIA DE PLANTILLAS O MANDARLAS A UN TALLER?

Imagen: tritraining.es

Este tema, está siendo algo controvertido, o mejor dicho, está dando mucho que hablar en los últimos años a nivel de ortopodologia en España. Comento esto, porque hay muchos podólogos que son muy reacios a mandar a un taller sus plantillas para que se las realicen y se fían muy poco de los resultados que puedan obtener. Esto, desde mi punto de vista, pienso que podía pasar hace algunos años, ya que los pocos talleres que existían, solo realizaban plantillas de EVA de densidad media con un volumen y tamaño de las mismas que dejaban mucho que desear, pero ahora, cada vez mas están apareciendo nuevas empresas dedicadas a este sector que ofrecen más tipos de materiales para la realización de las plantillas.


Con esto no digo que los talleres y las plantillas de ahora, sean mejor o peor que las de antes, pero si es cierto que cada vez las ortesis son más estéticas, y disponen de más tipos de materiales para la prescripción de nuestras plantillas, ampliando de esta forma el abanico terapéutico.

Otra controversia o dudas que se generan, es si nosotros en nuestras consultas, necesitamos el titulo de fabricante para realizarnos nuestras propias plantillas o no. Yo no estoy muy puesto en legislación, pero pienso que si es necesario tener el titulo para poder realizarte tus plantillas, pero si en la carrera nos enseñan y legalmente podemos prescribirlas, ¿no podemos fabricarlas sin el titulo?, ¿solo somos adaptadores?...no sé, muchas dudas me surgen.
Lo que sí es cierto, que como productos sanitarios que son las plantillas, va a llegar el día (y no muy lejano), en el cual no podremos fabricarlas nosotros mismos si no tenemos el titulo de fabricante, y serán tan estrictos y llevara asociada la fabricación tal cantidad de burocracia y “follones”, que no nos rentara hacerlas nosotros y lo más factible será mandarlas para que nos las realice un taller, como pasa en Estados Unidos.
Pero pienso, desde mi punto de vista, que esto último es lo más factible y lógico al fin y al cabo y yo ahora mismo me realizo mis propias plantillas (como habéis podido observar en el blog..), pero sin ley o con ella, yo no me veo el día de mañana perdiendo el tiempo en realizarme las plantillas "pringando" en el taller y quitándome horas para ver pacientes, cuando alguien me las puede hacer por mí, con las correcciones, piezas, estética y materiales que me gustan...aunque a mi me gusta hacerme mis propias plantillas.

Pero si prohíben definitivamente que nos realicemos nuestras plantillas algún día, ¿seguirán en las universidad enseñando a los alumnos a hacer plantillas?, ¿no bajara el nivel de la ortopología en las universidades, si aun, no siendo estrictamente obligatorio lo de la fabricación ya es bajo de por si el nivel? y ¿no terminaremos al final prescribiendo lo que solo realicen los talleres, en vez de lo que queramos nosotros?...no sé, solo son dudas lazadas al aire.

Nos vemos y no paseis mucho calor!

REALIZACION PLANTILLAS EVA

El EVA o etil-vinil-acetato, es una espuma termoplástica con diferentes grados de dureza y densidad siendo uno de los materiales más utilizados para la fabricación de ortesis plantares y también en la industria del calzado para la confección de suelas y entresuelas.


En el mercado existen multitud de grosores, durezas, densidades y colores del EVA, pudiendo ser usado como forro para plantillas (lo más común), para piezas, elementos de descarga, elementos estabilizadores y como no, como carcasa o estructura de la propia plantilla.

Presenta una temperatura de fusión baja, entre 65º - 75º y gran variedad de durezas, las cuales resumo junto a alguna de sus indicaciones:

- EVA blando: sobre 25º-35ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para forros y piezas de descarga.

- EVA medio: sobre 40º-50ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para la confección de ortesis, taloneras y elementos estabilizadores de amortiguación y extensiones de Morton.

- EVA duro: sobre 50º-70ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para la confección de ortesis, taloneras y elementos estabilizadores, extensiones de Morton y cuñas de antepié o retropié
Ahora paso a comentaros mediante las siguientes imágenes, la fabricación de una ortesis plantar de EVA paso a paso:

Recorte del patron de 1cm de grosor, para tener margen suficiente a la
hora de pulir el material y dejarlo un poco mas grande porque encoge al calentarlo

Una vez realizado el vacio en el Vacum

Imagen de la ortesis termoconformada, lado medial

Imagen de la ortesis termoconformada, lado postero-lateral

El primer paso que realizo es estabilizar la ortesis a nivel plantar y
que muera a cero a nivel retrocapital

Despues de estabilizada, se pule la zona del ALI y los se perfilan
los bordes de la ortesis dandole forma y quitandoles grosor

Vision medial de la otesis acabada

Vision postero-lateral de la ortesis acabada.
Ya solo faltaria añadir las piezas necesarias y forrar

Para finalizar, en una misma plantilla se pueden utilizar diferentes tipos de dureza para distintas partes de la ortesis, aportando de esta manera un gran abanico terapéutico. Como por ejemplo, EVA más blando en la zona del ALI y más duro en la columna externa si es una zona que el paciente por su forma de caminar valla a desgastar más, por poner un ejemplo.


El único inconveniente que le veo yo a este tipo de material a la hora de realizar una ortesis plantar, que es mucho mas engorroso y “sucio” para trabajar, por la cantidad de polvo que desprende al pulirse y por otro lado, que las plantillas suelen ser algo más voluminosas que las realizadas con otros materiales como la resina o el polipropileno y por ultimo y que si se quema el material, el humo que desprende puede ser toxico, por eso hay que tener mucho cuidado en no calentarlo en exceso.

Espero que os sirva de utilidad esta entrada, sobre todo pienso que mas a alumnos, recién titulados y podólogos que no realicen en su taller plantillas de EVA, además, era ya uno de los pocos materiales que faltaban por explicar en el blog, comentando la forma de trabajarlos para la confeccion de ortesis plantares.

Un saludo!

ORTESIS PLANTARES Y VERANO

imagen: 1001consejos.com

Siempre que llega el calor, tenemos el mismo problema ¿Cómo colocar las plantillas en el calzado de verano?, por lo menos para mí es un quebradero de cabeza, si ya de por si a veces cuesta ajustarlo al calzado de invierno. Además, yo tengo la consulta en una zona de mucho calor, por eso con más motivo todavía, ya que aquí desde mayo a septiembre la gente ya va con calzado de verano tipo, sandalias, chanclas, etc.


Por este motivo, en estas fechas baja mucho la prescripción de ortesis plantares, ya que todo el mundo que necesita unas plantillas, se espera para después del verano para realizárselas por el problema del calzado, excepto los deportistas claro.

Pero hay pacientes que no pueden esperar por el tipo de patología que presentan y otros que sin plantillas no pueden ir y necesitan adaptarse las ortesis a un calzado de verano, de esta manera hay varias soluciones a este “problema” con el calzado, la plantilla y el calor.

Una solución es comprar unas sandalias con plantilla extraíble, dejando de esta manera espacio para poder la colocar la ortesis que le realicemos a nuestro paciente. Cada vez hay más empresas de calzado que se están dedicando a realzar zapatos de verano de este tipo, donde la mayoría de estos modelos los podemos encontrar en ortopedias. Si es cierto que si la ortesis lleva cazoleta o talonera, se ve algo por detrás, pero pienso que son de momento la mejor solución para este problema de adaptación.

Otra solución, está más innovadora que la anterior, es la realización de una sandalia a medida, la cual le puedes incorporar después de tomarle el molde del pie al paciente, las correcciones y piezas que sean necesarias, además de poder elegir infinidad de colores.

Estas han sido ideadas por un conocido laboratorio de fabricación de ortesis plantares, yo personalmente, no las he probado ni prescrito, pero compañeros me han comentado que van muy bien para el verano y pueden valer de sustitutivo de la ortesis en muchos casos, aunque no para todos claro. ¿Qué opinión tenéis vosotros?, ¿las habéis probado?

Creo que dadas las fechas en las que estamos me parecía interesante comentar algo sobre este tema y dar a conocer algunas soluciones para la adaptación de las ortesis plantares en calzado de verano, por eso si alguien más conoce alguna otra forma de adaptación que se anime y lo comparta con los demás, así aprendemos todos.

Saludos!

¿COMO y PORQUE FUNCIONAN LAS PLANTILLAS?

Este es un tema interesante a tratar del cual se ha escrito y se ha investigado mucho y todo lo que queda. Pero también es un tema que tiene bastante controversia, no porque se dude si funcionan o no las plantillas, ya que nuestra experiencia clínica nos responde a esta pregunta, sino ¿el cómo funcionan y él porque?

Sobre estos mismos interrogantes hablo en una conferencia del Seminario Internacional del Pie celebrado en Zaragoza, el podiatra Kevin Kirby, explicando de forma muy interesante y citando muchos estudios los efectos que producen las plantillas en los pies y en la extremidad inferior. Aquí os pongo de forma resumida y esquemática los puntos más importantes de los que hablo acerca de las funciones de las ortesis plantares:

- Ayudan en más de un 70% a reducir los síntomas, y en el corredor entre un 50-90%.

- Tienen una importante función a nivel psicológico, y ayudan en el aspecto mental, sobre todo si la ortesis está bien ajustada y el paciente la siente cómoda.

- Las ortesis reducen el ángulo y la velocidad de eversión del retropié.

- Disminuyen la rotación externa tibial y también la rotación y abducción de la rodilla y del tobillo.

- Reducen el pico de impacto de carga vertical y cambian los ángulos articulares de la rodilla, incluso hasta el 100% en corredores.

- Reducen dolor y presiones.
- Disminuyen el índice de lesiones, siendo esto demostrado en estudios prospectivos de larga duración.

- Restringen el stress de los tejidos lesionados y previenen menos lesiones o recaídas.

Resumiendo, las ortesis alteran la localización, magnitud y fuerzas reactivas del suelo que actúan sobre el pie y alteran las cargas tanto internas como externas que afectan a los tejidos. Cambian la cinética y cinemática del pie y sus articulaciones.

Sobre este tema, todavía queda mucho por estudiar e investigar, ya que muchos de las conclusiones son un poco confusas y algunos de los estudios un poco flojo metodológicamente hablando sobre todo por el tipo de ortesis que utilizan para los estudios.

Os pongo la referencia de un artículo que se pregunta lo mismo que nosotros en esta entrada: (Landorf KB, Keenan AM. Efficacy of foot orthoses. What does the literature tell us? J Am Podiatr Med Assoc 2000 90: 149-158.)
Y el enlace del capítulo del libro Cuadernos de Podología: Manual de Ortopodología. Barcelona: Ediciones Especializadas Europeas; 2009. El cual habla sobre Efecto de las ortesis funcionales sobre la posición frontal en estática de calcáneo y tibia.
 

Y si estáis interesados en saber más cosas sobre el funcionamiento de las plantillas os pongo el enlace del post del Foro Podiatry-Arena donde hablan más sobre el tema ¿Porque funcionan las plantillas?.

Un saludo

RESINAS

Hola a tod@s:


Ya se acabo el plazo para poder votar en la encuesta que os puse, y me gustaría dar las gracias a todos los que habéis participado en ella y el material que los lectores del blog utilizáis mas según las votaciones es la resina, por eso en esta entrada voy a hablar un poco de ella.

La característica principal, que las hacen que sean tan utilizadas por muchos podólogos es que pueden ser rectificadas con pistola de aire caliente o en el horno, las veces que sea necesario sin que se alteren sus propiedades, siendo la gran diferencia con el resto de materiales utilizados para la confección de ortesis. Por ejemplo si queremos aumentar el ALI del paciente, o simular una pieza retrocapital en los metatarsianos, etc..


Simular ligera pieza retrocapital



Aumentar el ALI

Estabilizar plantilla

 

La resina es uno de los material más utilizados en ortopedia para la confección de ortesis plantares por sus características mecánicas. Las resinas de poliéster termoplásticas estén formadas por polimerización de éster. Su aspecto es similar a la de una tela rígida, las cuales poseen gran resistencia mecánica, son compactas, densas y se presentan en distintos grosores. Algunas permiten su adaptación directa sobre el pie del paciente por ser moldeables a baja temperatura, siendo estas las utilizadas para la TAD (Técnica de Adaptación en Directo). Se fusionan por calor y presión cortándose con gran facilidad (no como el polipropileno).

También tienen la ventaja de que se además de fusionarse o adherirse a otros materiales (foam, piel, EVA), con calor se fijan a mas resina, pudiendo unir muchas capas de resina y pudiendo realizar multitud de combinaciones y refuerzos como en el ALI, ALE, etc….pero lo comentaremos en otra ocasión, pudiendo variar de esta forma la dureza que le queramos dar a la plantilla.

Las indicaciones generales de este material al ser de una dureza media, aunque se puede aumentar su dureza fusionando capas, son para deportistas por los altos impactos que absorben y sobre todo para patologías que no necesitan una ortesis para contener grandes momentos pronadores o supinadores, ya que en este caso estaría indicado más un Polipropileno, por ejemplo.
Ya que una imagen vale más que mil palabras, ahí van una serie de fotos de cómo se realiza una ortesis de resina.

1. Dibujamos el patrón de una capa de 1.9 mm que da la resistencia. Como veis lo realizo un poquito más ancho porque estos patrones son algo estrecho y dibujo la parte retrocapital recta, no redondeada, para darle estabilidad al atepié.

2. Ahora el de la otra capa de color salmón de 1.3 mm que le aporta elasticidad a la resina. Esta la cortamos algo más pequeña para que no se vea cuando este termoconformada.

3. Colocamos el material en el horno y un pequeño truco para saber cuando estan fusionadas las dos capas es cuando el material sube y vuelve a bajar, ya esta, si lo dejamos más tiempo se puede quemar.

4. Ahora yo utilizo film transparente de cocina para proteger la resina y no se pegue a la membrana del vacum. Me gusta más que el teflón porque este es más rígido y puede dejar arrugas.

5. Lo termoconformamos primero con las manos al molde y luego con el vacum hasta que tocamos la membrana y está fría.

6. Retiramos el plástico.

7. Pulimos y  por último la estabilizamos a nivel de retropié, en esta caso lleva una talonera corta de 5 mm por indicación para el paciente. Además también es importante estabilizar a nivel de antepié respetando la parábola metatarsal del paciente.

Diferencias entre una plantilla estable a nivel de antepié y otra que no lo esta 

Bueno, esta como podéis ver, ha sido una entrada de repaso mas bien y sobre todo encaminada para alumnos de podología que pueden ver de una forma muy ilustrada los pasos a seguir para la confección de una ortesis de resina en su forma mas básica, aunque como ya he comentado se pueden realizar infinidad de modificaciones y correcciones con este material.