CURSOS Y CONGRESOS 2014. FELIZ NAVIDAD

Como última entrada del año, esta va a ser mas corta y lla voy a dedicar a presentaros algunos cursos y congresos que me parecen interesantes y que se van a celebrar para el próximo año, ya 2014.

El primero es, el Seminario Podología Pediátrica que se va a celebrar en Mayo, y también en Junio en Murcia, impartido por Roberto Pascual y Carles Rodríguez. Este Seminario, creo que es de bastante utilidad para la practica en consulta y con un temario muy completo.  

También comentaros que se está organizando el 2º Congreso Informal Podología, a través del foro Podiatry-Arena y el grupo de Google+ de Podología, y en esta ocasión va a ser en Madrid el sábado 25 de enero. Yo acudí a la primera edición en Alicante como ponente y aprendí mucho y en esta ocasión también acudiré a Madrid.  Pienso que se deberían de organizar mas eventos de este tipo, con un formato mas practico, directo y de interrelación entre todos los asistentes….es como mejor se aprende.

Y por ultimo y no menos importante, los alumnos del 3º curso de Podología de la  Universidad Miguel Hernández, están preparando el VII Congreso Nacional Estudiantes Podología, que se va a celebrar a principios de mayo en Alicante. Cuando este la pagina web del Congreso actualizada, os pondré el enlace con toda la información de fechas, ponencias y demás.  Pero ya os lo digo, si sois alumnos de podología de otras universidades, animaros a presentar vuestras ponencias y a disfrutar de un congreso distinto y diferente, pero no menos interesante. Yo ya tengo el honor de haber sido invitado para este año y espero veros a muchos por ahí. 

Además aprovecho la ocasión para desearos a todos una Feliz Navidad y un Prospero Año nuevo 2014, y que los disfrutéis rodeados de vuestras familias y seres queridos.

Felices Fiestas!

CALCETINES TECNICOS CORREDOR Y NUEVO LIBRO DE K.KIRBY

www.labolsadelcorredor.com

Cuando acude un paciente deportista a la consulta para realizarse una exploración biomecánica por el motivo que sea, nos fijamos mucho en el tipo de plantilla que lleva o le vamos a realizar, prestamos especial atención en el calzado deportivo que utiliza (características, tipo de actividad, recomendaciones sobre el mismo…), pero en muy pocos casos, nos fijamos en los calcetines que lleva nuestro paciente.

Vale que en el tema biomecánica, poco o nada pueden hacer, pero unos buenos y correctos calcetines para nuestro paciente, le puede ayudar para controlar el exceso de sudoración, la aparición de ampollas o rozaduras, las cuales, son cosas menores, pero lo suficientemente importante para fastidiarle un entrenamiento o por ejemplo si es corredor, una carrera.

Realizando una búsqueda por internet sobre el tema,  me he acordado de la página de La bolsa del corredor , en la cual, si no me equivoco, el compañero Alfonso Martínez Nova ya realizo varias  entrada sobre este tema. Una sobre las características y comparaciones de diferentes tipos de calcetines de corredor y otra sobre ingeniería y nuevos estudios sobre los calcetines.

Esta página me gusta mucho y de vez en cuando le doy un vistazo, y las dos entradas sobre calcetines son tan buenas y completas, que mejor que hacer yo una, me ha parecido compartir estas con vosotros.

 La saga de los libros de biomecánica del podiatra Kevin Kirby, continua afortunadamente, y dentro de nada saldrá publicado su 4º libro Foot and Lower Extremity Biomechanics IV:  Precision Intricast Newsletters, 2009-2013. De los cuales recientemente se realizo una traducción al castellano de los tres primeros y no sé cuanto tendremos que esperar para este. Desde mi punto de vista este podiatra y sus libros han cambiado la forma de explorar, tratar y el concepto de la biomecánica del  pie en los últimos años y pienso que son unos de los libros obligados que deberíamos de tener todos los podólogos en nuestra biblioteca particular.
 

CASO CLINICO FRACTURA BIMALEOLAR

Esta entrada es de un caso clínico que tuve hace ya unos meses en consulta, el cual llevo tiempo queriendo poner y que viene muy bien, como continuación o como ejemplo sobre el tratamiento de las lesiones de peroneos de la entrada anterior, pero en esta vez siendo un caso más agresivo por ser de una fractura bimaleolar. Además me sirve para darle las gracias públicamente al compañero Dani, quien fue el que me derivo el caso.


CASO CLINICO:

Paciente de 28 años, sexo masculino y militar de profesión, acude a consulta por dolor en columna externa, talón plantar, articulación tibio- peronea astragalina y tendones peroneos del pie derecho, por una fractura bimaleolar con dos años de evolución causa por una caída. El dolor que presentaba este chico, era bastante alto entre 7-8 sobre 10 en una escala subjetiva de dolor (me parece muy interesante y útil preguntarle a los pacientes que me numeren del 1 al 10 su sensación de dolor, para así hacerme mejor una idea del estado de las diferentes estructuras que están dañadas y causan el dolor.)

Como se observa en las imágenes de las Rx, nos podemos hacer una idea de lo que paso, ya que le intervinieron dos veces, una para colocarle las placas y tornillos, (IMAGEN 1) y otra posterior a los 10 meses para retirárselos, pudiendo observar el estado de su tobillo, el cual no ha sido todo lo bueno que se deseaba. (IMAGEN 2)

En la exploración se observa como el pie derecho (el afecto) está en una marcada supinación con 10º de varo, de etiología postquirúrgica, siendo esta el causante de toda su sintomatología dolorosa, y el pie izquierdo esta con 6º de valgo, que como refiere el paciente, que es como el tenia el otro pie antes del accidente. Además comentar que los grados de inversión- eversión del tobillo están limitados, sobre todo el de eversión.

El objetivo de tratamiento en este caso con una supinación tan marcada, es reducir las fuerzas de tensión excesivas durante la marcha de estos tendones, pero la ortesis no la diseñaremos para colocar en calcáneo recto o a cero grados, ya que los grados de eversión del pie son de 10º y no podremos colocar el pie en esta posición, y más en este caso. Por eso la plantilla está diseñada para reducir la magnitud o el exceso de momentos supinadores que son los que causan la sintomatología dolorosa.

Como tratamiento se le pauto una plantilla,  de polipropileno de 3mm con Lateral Heel Skive de 4mm y refuerzo columna externa de polipropileno en pie derecho y Medial Heel Skive de 6mm en el izquierdo, además, mientras que se le confeccionaba la plantilla, se le recomendó que continuara con el tratamiento de su fisioterapeuta.

Después de estar buscando las fotos del caso, cometí el error y el despiste, de no realizarle fotos en la entrega de las plantillas. Comentaros, que los grados de varo del pie derecho con la plantilla puesta, no están muy corregidos, ya que sin plantilla el pie tiene 10º de varo y con la plantilla 6-8º de varo. Pero recordaros lo que he comentado antes, que no es tan importante la posición del pie, sino reducir las fuerzas de estrés y de tensión que sufren las estructuras dañadas, como ya se comento en la Teoría de Estrés de Tejidos , y esto es una cosa que en este caso también le tuve que comentar al paciente, que con la plantilla no se le iba a quedar el “pie recto”.

En la revisión del mes de la plantilla, se tuvo que realizar un pequeño retoque de pulido en el refuerzo de la columna externa de polipropileno del pie derecho y lo mas importante, el paciente ya no presentaba tanto dolor y el poco que tenia era al final del día en la zona externa del tobillo, ya que en un caso tan complicado como este, es muy difícil quitar todo el dolor y esto es una de las cosas que le tuve que poner en conocimiento del paciente antes de realizarle la plantilla.

Pero a rasgos generales, el paciente estaba muy contento con los resultados obtenidos con la plantilla, porque después de visitar a varios traumatólogos y fisioterapeutas, el podólogo era su última opción…..para que veamos todo lo que nos falta por avanzar.

Cambiando de tema, estas últimas semanas, he estado ya dando clases en el Máster de Podología Deportiva y en la Universidad Complutense a los alumnos del grado invitado por uno de los profesores. Y os comento esto, porque me ha llamado mucho la atención la cantidad de gente, sobre todo alumnos, que conocen y siguen el blog, ya que no pensaba que lo leyera tanta gente y muchos me han comentado que lo actualice mas y que no tarde tanto entre una entrada y otra.  Pues tomare letra y lo intentare, porque si es cierto que últimamente no actualizo mucho el blog y también aprovecho para daros las gracias por seguir el blog y que podáis aprender algo de él. 

TRATAMIENTO ORTOPODOLOGICO TENDINITIS PERONEOS: CASO CLINICO. MAS INFORMACION MASTER PODOLOGIA DEPORTIVA

En el blog ya he hablado sobre muchos temas y patologías diversas, pero todavía no había realizado ninguna entrada sobre tendinitis de peroneos y su tratamiento ortopodologico.


Para explicar de forma más amena y clara el tema, os comento un caso clínico de un paciente de 26 años de edad y sexo masculino que practica futbol con asiduidad, acude a consulta por dolor en cara lateral del tobillo con 2 meses de evolución, llegando incluso a tener que para durante los partidos por el dolor.

En la exploración presenta una PRCA (posición relajada de calcáneo en apoyo) de 8º varo en pie izquierdo y 10º varo en derecho, y 4º de varo de posición tibial de forma bilateral. (IMAGEN 1)

IMAGEN 1



IMAGEN 2

Como se aprecian en las imágenes, el eje del ASA esta lateralizado y presenta una marcada supinación (IMAGEN 2). A la palpación presenta dolor en todo el recorrido de los peroneos, sobre todo a nivel retro maleolar, y al realizar movimiento contra resistencia de eversión.

Los peroneos realizan movimiento de pronación de la articulación subtalar (STJ), deceleran los movimientos de supinación de la STJ o estabilizan los movimientos o momentos excesivos de supinación de la STJ.

Además, cuando la fuerza en la función contráctil de los peroneos esta aumentada durante un largo periodo de tiempo, la fuerza tensil está sujeta a más fuera y los peroneos incrementan el riesgo a tener una lesión.

El objetivo de tratamiento en este tipo de pacientes que presentan lesión de los peroneos, es reducir las fuerzas de tensión excesivas durante la marcha de estos tendones, pero la ortesis no la diseñaremos para colocar en calcáneo recto o a cero grados, ya que los grados de eversión del pie son de 10º y no podremos colocar el pie en esta posición. Por eso la plantilla está diseñada para reducir la magnitud o el exceso de momentos supinadores que son los que causan la lesión, reduciendo el exceso de tensión que están acusando los tendones peroneos.

Como tratamiento se le puso una plantilla, con molde tomado sin corrección y decreciendo la zona del arco longitudinal interno, de polipropileno de 2mm con Lateral Heel Skive de 4mm y refuerzo columna externa de EVA de 65º Shore-A forma bilateral. Mientras que se le confeccionaba la plantilla, se le pautaron como medidas antiinflamatorias: aplicación de hielo en la zona, baños de contraste y pomada antiinflatoria una vez al día.

Se le realizo la revisión al mes de llevar la plantilla, y el paciente ya no presentaba ningún tipo de dolor en la zona, pudiendo jugar al futbol de forma normal.

Para el que quiera indagar mas en el tema, os dejo las referencias de dos artículos muy interesantes sobre lesiones de los tendones peroneos:


- Selmani E, Gjata V, Gjika E: Current Concepts Review: Peroneal Tendon Disorders. Foot & Ankle, 27: 221-228, 2006.

- Daniel S. Heckman, George S. Gluck, Selene G. Parekh. Clinical Sports Medicine Update: Tendon Disorders of the Foot and Ankle, Part 1: Peroneal Tendon Disorders Am J Sports Med, 37: 614-625; 2009.

Referente al Máster de Podología Deportiva de la Universidad Católica de Valencia, va viento en popa. Hablando con José Antonio Berna, director del Máster, me comento que el número de inscritos ya es muy alto y que no quedan muchas plazas, ya que en esta la primera edición solo hay 35 plazas. También repetiros, como ya os he dicho a muchos por correo y en la anterior entrada del blog, que el máster SI ES OFICIAL, está aprobado ya por la ANECA, tiene 60 créditos ECTS y por lo tanto acceso al doctorado.

Os adjunto el enlace de la web de la universidad donde podréis encontrar más información al respecto: Master Podologia Deportiva.

Para los que puedan estar interesados, la información de la web la irá aumentando y completando próximamente, aunque sí es cierto que va con algo de retraso, por eso, os dejo de forma esquemática el temario para los que puedan estar interesados:


- Biomecánica: introducción la biomecánica, nuevos conceptos biomecanicos, distintos tipos de modelos biomecanicos (Root, Kirby, estres tejidos, etc), maniobras y test clínicos.

- Exploración Biomecánica: protocolos de exploración y maniobras clínicas de pie, tobillo, cadera y rodilla

- Sistemas informáticos de exploración. Plataforma de presiones, plantillas instrumentalizadas ,Vicom, Contemplas, Minilab.

- Materiales técnicos en podología deportiva y su aplicación a las diferentes modalidades deportivas

- Características y lesiones más comunes en distintos deportes: futbol, baloncesto, running, golf, ciclismo, tenis, etc

- Etiología y tratamiento de diferentes patologías: fascitis, tendinitis, metatarsalgia, talalgia, sindrome de predislocacion, etc.

- Farmacología, nutrición y suplementación en el deporte

- Doping, Homeopatía, Osteopatía, Radiología (ecografía, resonancia magnética)

- Vendaje funcional y neuromuscular

- EPI

- Infiltraciones

Una parte de las prácticas se impartirán en las instalaciones de la universidad y serán sobre casos clínicos, vendajes funcionales y neuromusculares y exploración biomecánica.

Y las prácticas externas serán en las instalaciones del Levante UD y en la clínica de PDEPIE en Albatera.

También aprovecho para terminar deseándoos un feliz verano y unas buenas vacaciones. A mí, ya solo me quedan 15 días para irme de vacaciones para descansar y desconectar un poco.



NUEVO MASTER PODOLOGIA DEPORTIVA

Hola a todos, la Universidad Católica de Valencia, oferta para el próximo curso 2013-2014, un nuevo Máster de Podología Deportiva y Biomecánica, en el cual voy a tener el honor de formar parte del profesorado.


Os adjunto el enlace de la web de la universidad donde podréis encontrar más información al respecto: https://www.ucv.es/estudios_introduccion.asp?t=135&g=2&a=1&f=1&intro=1

Para los que puedan estar interesados, la información de la web la irán aumentando y completando próximamente.


El Máster es oficial con 60 créditos ECTS, las clases y prácticas en sala se impartirán de octubre a junio un jueves y viernes al mes en la Universidad Católica de Valencia y las prácticas externas todavía está por confirmar, pero lo irán informando brevemente.

Si alguien está interesado en mas información se puede poner en contacto con migo mediante el correo del blog (ortopodologiaybiomecanica@gmail.com) y le atenderé encantado, y por ultimo también deciros que cuando disponga de más información y del programa definitivo lo colgare en el blog.

Saludos.

PLATAFORMA DE PRESIONES. INTERPRETACION IMÁGENES (2º parte). SUPERADAS LAS 100.000 ENTRADAS

Como continuación y ampliación de la última entrada que realice, que me hubiera gustado que no hubiera pasado tanto tiempo entre una y otra, en esta pasaremos a mostrar más imágenes de plataforma de presiones, pero en este caso todas en dinámica y de pies patológicos. Así de esta forma y explicadas cada una brevemente, nos ayude a interpretar mejor los datos e imágenes que nos aportan este tipo de plataformas.  Como aclaración, las imágenes son de pies representativos de algunas patologías y son casos llamativos, para que se aprecien bien las diferencias con claridad.

A continuación (IMAGEN 1), se aprecia un pie con exceso de pronación, pie plano o con eje medializado o como prefiráis llamarlo. En la imagen se observa hay un aumento de presión en la zona interna del antepié, siendo más marcado en la cabeza de 1º y 2º metatarsiano, la línea de progresión de la marcha es mas media y también se observa un exceso de presión en el pulpejo del primer dedo compatible con un Hallux Limitus.

IMAGEN 1

Este caso, (IMAGEN 2), también es de un pie plano, pero además, también presenta un Hallux Valgus bastante acusado. En la imagen se puede apreciar lo anteriormente comentado en la anterior imagen de pie plano, pero además de la desviación del dedo por el “Juante” , se ve un exceso de presión muy marcado en las cabezas de los metatarsianos centrales, causado por la descompensación biomecánica del primer radio y en consecuencia en todo el antepié a causa del Hallux Valgus.

IMAGEN 2

Aquí otro caso (IMAGEN 3), de Hallux Limitus, con una pronación no tan marcada. Este imagen es para que os fijéis en las cargas que se producen en el pulpejo del 1º dedo por la limitación de la flexión dorsal que presenta y en mayor o menor medida el aumento de carga, en este caso de presión, en metatarsianos centrales.



 

IMAGEN 3



Cambiando ahora de patología, en la siguiente imagen (IMAGEN 4), se aprecia un pie cavo o con exceso de supinación. En este tipo de pies, en la plataforma de presiones se observa, un ALI disminuido, una línea de progresión de la marcha mas lateral y sobre todo en este caso, un aumento de presiones muy considerables en las cabezas de 4º y 5º metatarsianos. Estas están producidas por el exceso de supinación y varismo del pie.



IMAGEN 4

Y concluyendo con las imágenes (IMAGEN 5), esta es de un grafico que obtiene la platarforma de una pisada completa. En la misma se observan una grafica de cada pie, marcados con dos colores distintos y la presión que se ha producido en cm2 en cada periodo de la marcha. En una grafica normal la curva tendría que ser como la de un valle, en la cual el primer pico sea la fase de apoyo de talón en la cual hay un aumento de presión, a continuación una bajada de presión formando el valle correspondiendo a la fase de apoyo medio, donde existe menos apoyo y por lo tanto la plataforma capta menos presión y por último, otro pico o montaña que sería el aumento de presión que se produce en el pie en la fase de despegue digital. En la grafica que pongo es más irregular, y he puesto una cualquiera, ya que no he encontrado una grafica tan clara o “normal” como la que os he explicado, pero es para que os hagáis una idea aproximada.

IMAGEN 5

Cambiando de tema, el blog está de enhorabuena, porque hemos sobrepasado ya las 100.000 entradas. No espera recibir tantas visitas cuando empecé con esto y me ha sorprendido recibir tantas en poco más de dos años, siendo un blog muy especifico y de un tema profesional muy concreto y mas, cuando últimamente tengo el blog un poco abandonado y no lo actualizo como me gustaría.

Y para finalizar y continuando con las felicitaciones, me gustaría felicitar al blog de Bernardino Basas, porque él no ha sobrepasado las 100.000 entradas, sino que ha llegado ya a 1 millón, lo cual se dice pronto. Compañero mi más sincera enhorabuena y sigue así que con tu blog aprendemos mucho de ti y de tu trabajo, por lo menos un servidor, y sobre todo das a conocer a los demás que es la podología y muestras todas las cosas que podemos hacer los podólogos.

PLATAFORMA DE PRESIONES. CARACTERISTICAS. INTERPRETACION IMAGENES

En el mercado, existen en la actualidad gran variedad de sistemas de análisis de presiones de la pisada, de distintos tamaños, numero de sensores, precios, etc. El que nosotros utilizamos en consulta, es uno de gama intermedia que comercializa una conocida casa comercial de suministros de podología.

Las plataformas de presiones nos son de gran utilidad en consulta, ya que desde mi punto de vista, una de  sus principales funciones, es ayudar al paciente a entender su problema y cuál es la causa del mismo, y con estos sistemas le sirve para comprenderlo mejor y de forma más grafica. Y también como no, son una gran herramienta de marketing y publicidad para la consulta.

Para un profesional con una determinada experiencia, también nos ayudan, pero pienso que para el uso diario en consulta en menor medida, ya que, todo lo que no hayas visto en la exploración visual de la marcha del paciente y en la realización de los diferentes test clínicos, poco mas te vas te va a decir la plataforma.

Además del uso clínico, presentan también un uso científico, ya que miden la presión de un modo cuantificable en Miden la presión en Kilo Pascales (kPa), sirviendo esto para estudios dinámicos de la marcha, comparaciones de presiones pre y post quirúrgico, sin y con tratamiento ortopodologico para comparar la efectiva de la ortesis, etc. Pero para eso, la plataforma tiene que estar validada y cumplir una serie de requisitos que no todas los cumplen, por eso lo primero a valorar antes los resultados de un estudio con plataformas de presiones, hay que ver el tipo de plataforma se utilizo para la realización del mismo.



Viendo algunos ejemplos de una manera más grafica y con algunos ejemplos. En la imagen de abajo estas tomada en estática (IMAGEN 1), los colores más cálidos son las zonas de mayor presión, siendo el rojo la zona de máxima presión y la “M” es la zona de presión máxima de todo el pie. Y por tanto los colores más fríos zonas de menos presión.

IMAGEN 1

Otra imagen en estática (IMAGEN 2), en este caso se observa una dismetría, siendo el pie izquierdo más corto. Como podéis observar en el talón izquierdo hay muchas presión que en el derecho.  Este es de un caso leve, en el cual solo había unos pocos milímetros de diferencia entre un miembro y otro. En casos algo mas acusados, el pie más corto presenta muchas menos presión en el talón y el punto que se observa en el centro de la imagen, entre los dos pies, esta desplazado hacia el lado del miembro más corto. Este punto es el centro de gravedad del paciente, en condiciones normales tiene que estar en el centro de la imagen entre los dos pies, pero si existe una dismetría el centro de gravedad cambia y se desplaza hacia el lado del miembro inferior más corto.

IMAGEN 2

Las imágenes en dinámica, nos aportan muchas más información (IMAGEN 3), en la que hay a continuación se muestra un pie “neutro”, sin ninguna deformidad aparente y sin sintomatología dolorosa.  Como dato a comentar, so observa una línea de puntos que recorre todo el pie a lo largo de este, esta es la línea de progresión de la marcha, la cual en condiciones normales, tiene que ir desde el talón, pasando por los metatarsianos centrales y terminando por el pulpejo del primer dedo en el despegue digital.

IMAGEN 3

En la próxima entrada continuaremos con más ejemplos, mostrando imágenes de pies planos, cavos, con Hallux Abductus Valgus y Hallux Limitus.

PLANTILLAS DE MUESTRA. ¿Pueden evitar rechazos por parte del paciente?

Hay multitud de formas de fabricar una ortesis plantar, muchos tipos de materiales, diferentes densidades, durezas y colores.

Por eso, nosotros en consulta antes de tomarle un molde para realizarle unas plantillas a un paciente, utilizamos las plantillas de muestra (IMAGEN 1). Estas son muy importantes y sirven, para que el paciente vea cómo va a ser su tratamiento acabado, su dureza y su forma,  evitando de esta manera un rechazo al tratamiento por parte del paciente y ahorrándote en gran parte problemas y comentarios de los pacientes del tipo: “esto no es lo que yo me esperaba”, “las plantillas son muy duras y no las voy a poder llevar, hazme algo más blando”, “son muy grandes y no me van a entrar en el zapato” o “no me gusta el color del forro, no lo tienes de otro color”, etc etc….. ¿Por qué a quien no le ha pasado esta alguna vez?

IMAGEN 1

 

Esos son comentarios que me han hecho y que os han dicho alguna vez vuestros pacientes. Por eso, enseñando una plantilla antes, tu respuesta a esos posibles comentarios, ya la tienes: “ya le enseñe antes de tomarle el molde como iba a ser su plantilla y usted accedió a que le realizara el tratamiento a medida de su pie”.

Si el paciente rechaza la plantilla por todo lo comentado anteriormente, ya sea en el momento de llevárselas o después a la hora de utilizarlas, el tratamiento tiene muchas posibilidades de fracasar. ¿Por qué?, porque no debemos obviar y olvidar, que las plantillas tienen un gran componente psicológico, psicosomático, o como queráis llamarlo.

 Si el paciente no está contento o cómodo con su tratamiento este no va a funcionar, ya que instintivamente el paciente lo va a rechazar y lo clasifica como malo y presupondrá que no le va a quitar el dolor, y si esto pasa desde un principio, la plantilla no le va a quitar su sintomatología ya que todo serán pegas y todo en la plantilla le va a rozar, molestar, clavar, etc..

Por eso lo fundamental y primordial para empezar bien un tratamiento con plantillas, es que primero entre en el zapato, por eso en muchas casos nosotros y el paciente tenemos que colaborar y en algunos casos ceder un poco e intentar ajustar el tamaño y el tipo de plantilla al calzado del paciente y/o el paciente en determinados casos, cambiar de calzado. Y segundo, que no moleste….luego ya vernos si funciona o no, pero como no consigamos primero esas dos cosas, no hay nada que hacer. Y para que esas dos primeras cosas funcionen, el paciente tiene que aceptar la plantilla.

Esta es la lucha diaria con los pacientes y las plantillas, y gran tema de debate entre compañeros. Por eso hay que intentar evitar ese rechazo ensañando antes el tratamiento, porque pienso que es mejor que el paciente te diga: “mira eso yo no me lo pongo porque no pienso cambiar de calzado, dame otra solución”. A que diga: “me hice unas plantillas con tal podólogo y eso no hay quien se lo ponga” (porque no entre en el zapato, o se sugestiona y le roza, molesta, etc).

No sé como evitáis o solucionáis vosotros estos problemas y espero que con vuestros comentarios aprendamos todos de todos, ya que es la mejor forma de avanzar como profesión.