CASO CLINICO:
Paciente de 28 años, sexo masculino y militar de profesión, acude a consulta por dolor en columna externa, talón plantar, articulación tibio- peronea astragalina y tendones peroneos del pie derecho, por una fractura bimaleolar con dos años de evolución causa por una caída. El dolor que presentaba este chico, era bastante alto entre 7-8 sobre 10 en una escala subjetiva de dolor (me parece muy interesante y útil preguntarle a los pacientes que me numeren del 1 al 10 su sensación de dolor, para así hacerme mejor una idea del estado de las diferentes estructuras que están dañadas y causan el dolor.)
Como se observa en las imágenes de las Rx, nos podemos hacer una idea de lo que paso, ya que le intervinieron dos veces, una para colocarle las placas y tornillos, (IMAGEN 1) y otra posterior a los 10 meses para retirárselos, pudiendo observar el estado de su tobillo, el cual no ha sido todo lo bueno que se deseaba. (IMAGEN 2)
En la exploración se observa como
el pie derecho (el afecto) está en una marcada supinación con 10º de varo, de etiología
postquirúrgica, siendo esta el causante de toda su sintomatología dolorosa, y
el pie izquierdo esta con 6º de valgo, que como refiere el paciente, que es
como el tenia el otro pie antes del accidente. Además comentar que los grados
de inversión- eversión del tobillo están limitados, sobre todo el de eversión.
El objetivo de tratamiento en este
caso con una supinación tan marcada, es reducir las fuerzas de tensión
excesivas durante la marcha de estos tendones, pero la ortesis no la
diseñaremos para colocar en calcáneo recto o a cero grados, ya que los grados
de eversión del pie son de 10º y no podremos colocar el pie en esta posición, y
más en este caso. Por eso la plantilla está diseñada para reducir la magnitud o
el exceso de momentos supinadores que son los que causan la sintomatología
dolorosa.
Como tratamiento se le pauto una plantilla, de
polipropileno de 3mm con Lateral Heel Skive de 4mm y refuerzo columna externa
de polipropileno en pie derecho y Medial Heel Skive de 6mm en el izquierdo,
además, mientras que se le confeccionaba la plantilla, se le recomendó que
continuara con el tratamiento de su fisioterapeuta.
Después de estar buscando las fotos del caso, cometí
el error y el despiste, de no realizarle fotos en la entrega de las plantillas.
Comentaros, que los grados de varo del pie derecho con la plantilla puesta, no
están muy corregidos, ya que sin plantilla el pie tiene 10º de varo y con la
plantilla 6-8º de varo. Pero recordaros lo que he comentado antes, que no es
tan importante la posición del pie, sino reducir las fuerzas de estrés y de
tensión que sufren las estructuras dañadas, como ya se comento en la Teoría de Estrés de Tejidos , y esto es una cosa que en este caso también le tuve
que comentar al paciente, que con la plantilla no se le iba a quedar el “pie
recto”.
En la revisión del mes de la
plantilla, se tuvo que realizar un pequeño retoque de pulido en el refuerzo de
la columna externa de polipropileno del pie derecho y lo mas importante, el paciente
ya no presentaba tanto dolor y el poco que tenia era al final del día en la
zona externa del tobillo, ya que en un caso tan complicado como este, es muy
difícil quitar todo el dolor y esto es una de las cosas que le tuve que poner
en conocimiento del paciente antes de realizarle la plantilla.
Pero a rasgos generales, el
paciente estaba muy contento con los resultados obtenidos con la plantilla,
porque después de visitar a varios traumatólogos y fisioterapeutas, el podólogo
era su última opción…..para que veamos todo lo que nos falta por avanzar.
Cambiando de tema, estas últimas
semanas, he estado ya dando clases en el Máster de Podología Deportiva y en la
Universidad Complutense a los alumnos del grado invitado por uno de los
profesores. Y os comento esto, porque me ha llamado mucho la atención la
cantidad de gente, sobre todo alumnos, que conocen y siguen el blog, ya que no
pensaba que lo leyera tanta gente y muchos me han comentado que lo actualice
mas y que no tarde tanto entre una entrada y otra. Pues tomare letra y lo intentare, porque si
es cierto que últimamente no actualizo mucho el blog y también aprovecho para
daros las gracias por seguir el blog y que podáis aprender algo de él.
