HALLUX LIMITUS FUNCIONAL Y KINETIC WEDGE

Ahora que está empezando a aparecer el calor, la gente acude mas a la consulta para “hacerse una limpieza de pies para el verano”, como muchos de ellos comentan, sobre todo ellas. Esto hace que siempre por estas fechas suba algo más el volumen de pacientes para Quiropodia, provocando esto que tenga menos tiempo para escribir en el blog y hacer menos entradas de las que me gustaría. Además este mes está siendo bueno a nivel de exploraciones biomecánicas, sobre todo de deportistas, de las cuales en otra entrada os comentare alguno de los casos más significantes.
Como dice el titulo de la entrada, me gustaría hablaros del Hallux limitus funcional, descrito por Dr. Dananberg, y que se define como una limitación de la flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica durante la fase propulsiva de la marcha, sin que exista una limitación en condiciones sin carga. Los valores de referencia serán más de 65º en descarga, pero menos de 12º en carga.
(Dananberg HJ. Functional hallux limitus and its relationship to gait efficiency. J Am Podiatr Med Assoc 1986; 76(11):648-69.).

Para el tratamiento del Hallux Limitus Funcional tenemos que marcarnos dos objetivos de tratamiento:

1º Controlar el exceso de pronación que tenga el paciente, ya sea tomando el molde en corrección, con cuñas supinadoras de retropié, con un Medial Heel Skive, etc.. Ya que hay una gran relación entre el exceso de pronación del ASA y el Hallux Limitus Funcional (Munteanu SE, Bassed AD. Effect of foot posture and inverted foot orthoses on hallux dorsiflexion. JAPMA. 2006; 96(1):32‐37.) y varios estudios concluyen que contralando el exceso de pronación se ganan grados de flexión dorsal del Hallux. (Smith C, Spooner SK, Fletton JA. The effect of 5‐degree valgus and varus rearfoot wedging on peak hallux dorsiflesion during gait. JAPMA. 2004; 94(6): 558‐564.)

2º Aumentar los grados de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica.

Para cumplir este objetivo tenemos el “Kinetic Wedge”, descrito por Dananberg (Dananberg HJ. The Kinetic Wedge. J Am Podiatr Med Assoc 1988 78: 98a-99a), que no es más que una cuña pronadora de antepié asociada a un material de amortiguación en la cabeza del primer metatarsiano.
El objetivo del Kinetic Wedge, es favorecer el mecanismo de Windlass y aumentar así los grados de flexión dorsal de la primera articulación metatarsofalángica.

Cuando tengo en consulta un paciente con Hallux Limitus Funcional y quiero comprobar de alguna forma, si con el Kinetic Wedge y controlando la hiperpronación voy a aumentar el rango de flexión dorsal del hallux. Lo que realizo es una simulación de una cuña pronadora de antepié y una cuña supinadora de retropié con unas cartas, como se pueden ver en las siguientes imágenes realizadas a mi compañera de la consulta. Esto también lo podéis realizar con palmillas de EVA duro con trozos de fieltro, en vez de con cartas.

Flexión dorsal del hallux en carga

Flexión dorsal con simulación de cuña supinadora de retropié.
Ya se aprecia aumento de flexión dorsal

Colocación de cuña pronadora de antepié



Aumento de flexión dorsal con la cuña pronadora de antepié,
ya que favorece el Mecanismo de Windlass

Simulación de las dos cuñas a nivel de antepié y retropié
y el aumento del grado de flexión dorsal.





Y para la realización del Kinetic Wedge:

Cuña pronadora de antepié

Colocación de la cuña pronadora con maxima altura
en 5º metatarsiano y muriendo a 0 en 2º meta

Cuña pronadora + poron en la cabeza de primer metatarsiano

Por último, si el tratamiento es para un Hallux Limitus Funcional doloroso, podemos realizar una expansión de EVA de dureza media (35º -45º Shore) de 2º a 5º metatarsiano de 3mm de grosor para conseguir de esta forma descargar la 1º articulación metatarsofalangica y disminuir las fuerzas reactivas del suelo en esta zona en la fase propulsiva de la marcha.